常見感染性疾病的藥物治療(已修改)
2025-01-08 23:18 本頁面
【正文】 常見感染性疾病的藥物治療陳忠東攜帶 NDM1耐藥基因，通過質(zhì)粒在不同細菌間傳播除替加環(huán)素和多粘菌素外均耐藥 抗生素是一把雙刃劍，一旦被濫用，不僅不利于健康，還會給人體帶來嚴重傷害。 細菌在抵抗抗生素的殺滅作用時，會產(chǎn)生耐藥性， 導(dǎo)致耐藥細菌的出現(xiàn) 。在不合理使用抗生素的情況下，抗生素頻繁刺激細菌，使細菌迅速耐藥，甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用，使抗生素在治療的同時，又成為威脅人類健康的 “隱形殺手 ”。將來人類不是毀滅于核武器，而是被細菌毀滅2023年世界衛(wèi)生日活動? 2023年 4月 7日是第 62個世界衛(wèi)生日? 主題：控制抗菌素耐藥性? 宣傳口號：今天不采取行動，明天就無藥可用案例案例 1：基層醫(yī)院的例子：基層醫(yī)院的例子? 某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接待一患咽炎患者，患者僅有咽痛，不發(fā)燒，肺部也無陽性體征。既往有慢性咽炎史。? 醫(yī)生開出頭孢曲松 2克， 2/日靜脈點滴，連續(xù)使用 7天。問題：問題：本例在使用抗生素方面有什么問題嗎？案例 2：我院收治的一名患者? 患者因 “間斷感冒發(fā)燒 2月余，近日頭暈發(fā)熱”為主訴入院? B超檢查示 “心臟瓣膜關(guān)閉不嚴，疑為心內(nèi)膜炎 ”? 腦 MRI檢查示 “多發(fā)性腦梗 ”? 臨床診斷： 細菌性心內(nèi)膜炎腦膿腫? 追問病史：近 2個月患者經(jīng)常感冒發(fā)燒，每次靜滴青霉素 800萬 μ,qd ，外加口服藥，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。如此反復(fù)多次。? 思考：感冒為什么導(dǎo)致患者患者心內(nèi)膜炎？應(yīng)如何治療？例 3：抗菌藥物用法不同療效不同 ? 一例門診患者，男， 22歲，尿頻、尿痛、排尿困難 10+天就診，臨床診斷：急性前列腺炎（未作前列腺液培養(yǎng)）。? 門診處方：左氧氟沙星片， ， po， bid? 用藥 8天臨床癥狀未改善。? 咨詢后改為：左氧氟沙星片， ， po， qd? 使用 2天后臨床癥狀明顯改善。思考：? 相同的藥、相同的日劑量，不同的用法為什么療效不同？內(nèi)容? 用藥如用論? 感冒的藥物治療? 社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療? 幽門螺旋桿菌的藥物治療? 腸道感染的藥物治療? 泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療? 常用抗菌藥物的特點一、用藥如用兵論—— 清 徐靈胎? 圣人之所以全民生也，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充。而毒藥則以之攻邪，故雖甘草、人參，誤用致害， 皆毒藥之類也 。古人好服食者，必生奇疾，猶之 好戰(zhàn)勝者，必有奇殃 。是故 兵之設(shè)也以除暴，不得已而后興 ； 藥之設(shè)也以攻疾，亦不得已而后用 ，其道同也。故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。 抗菌藥物與細菌—— 戰(zhàn)爭之雙方選擇什么藥物—— 動用哪些兵種，使用什么武器 ? 什么細菌？有多少？致病力如何？哪類藥最適合？ —— 青霉素類？頭孢類？碳青霉烯類？喹諾酮類？糖肽類？氨基糖苷類？……? 敵人是誰？有多少？攻擊力如何？哪種兵種最適合？ —— 公安、武警、軍隊（ 陸軍、海軍、空軍、航母）抗菌藥物與細菌—— 戰(zhàn)爭之雙方使用抗菌藥的后果? 不良反應(yīng)增加（器官損害）? 二重感染（菌群失調(diào)）? 治療費用增加—— 不合理用藥致感染無藥可治發(fā)動戰(zhàn)爭的后果? 軍隊傷亡與人民傷亡? 恐怖分子越打越多（仇恨種子）? 大量戰(zhàn)爭耗費—— 反恐與恐怖無限循環(huán)抗菌藥物與細菌—— 戰(zhàn)爭之雙方細菌耐藥—— 攻城與守城細菌結(jié)構(gòu)及耐藥機制外排泵水泵細胞壁城墻滅活 酶人體炸彈肽糖層細胞膜層青霉素結(jié)合蛋白城墻建筑材料耐藥發(fā)展快整合子介導(dǎo)使多種耐藥基因發(fā)生播散家族仇恨種子克隆株的傳播恐怖主義思想細胞外膜、細胞壁細胞膜OprD2 綠膿、肺克的細菌外膜蛋白質(zhì)：構(gòu)成抗菌藥物的特異性通道，外膜蛋白 OmpF， OprD等通道蛋白缺失或低表達會導(dǎo)致膜通透性減低膜通透性減低 —— 堵住城門生物被膜的形成：浮游態(tài)細菌粘附到物理表面；合成和分泌多糖類物質(zhì)，形成粘性被膜；加速繁殖，形成微克隆生物被膜耐藥機制：減少抗菌藥物滲透；吸附鈍化酶，促進抗菌藥水解；代謝低下，對抗菌藥物不敏感；免疫逃逸生物被膜的形成 ———— 加固城墻加固城墻抗生素不合理使用抗生素不合理使用 ?細菌耐藥性細菌耐藥性 ??反恐戰(zhàn)爭反恐戰(zhàn)爭 ?恐怖組織越反越多恐怖組織越反越多數(shù)據(jù)表明：? 上世紀五六十年代青霉素一次劑量是 2萬～4萬單位，現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位? 葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結(jié)核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類，就是耐藥性不斷增強的結(jié)果? 環(huán)丙沙星 20年前開始在臨床上應(yīng)用，當(dāng)時副作用小、療效好，現(xiàn)在幾乎對 60％以上的病人失去作用抗菌藥物殺滅細菌 細菌產(chǎn)生耐藥美國反恐 恐怖組織增加超廣譜抗生素對付多重耐藥致病菌進一步耐藥出現(xiàn) 超級耐藥菌對七類抗生素菌耐藥恐怖分子越打擊越多接種疫菌 —— 精確制導(dǎo)打擊? 準確識別來犯之?dāng)巢⑾麥缰宰钚〉囊逊饺藛T損失最大限
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