肝膽疾病影像診斷a(編輯修改稿)
2025-06-22 18:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肝臟的分葉、分段 1954年法國的 Couinand根據(jù)門靜脈和肝靜脈分布對肝臟進(jìn)行分葉 、 分段 。 后經(jīng) Bismuth修正得到認(rèn)可 ， 既符合外科解剖實(shí)際 ， 并被手術(shù)切除所證實(shí) 。 羅馬數(shù)字自尾狀葉起順時(shí)針排列 肝臟的解剖 肝臟的解剖 肝靜脈 肝臟的解剖 肝臟的解剖 肝臟的解剖 肝臟的解剖 肝臟的解剖 肝臟的解剖 肝臟的解剖 4 肝臟的血液循環(huán) 雙重血供 肝動脈及門靜脈 ? 第一肝門 ? 入肝后 ， 先分為左右支 ? 肝段動脈 、 門靜脈 ， 繼續(xù)一級分支 ， 最后到達(dá)肝小葉周圍 ， 發(fā)出小葉間動脈 、 門靜脈 ， 流入血竇 ，形成混合靜脈血 ， 再經(jīng)中心靜脈入小葉下 V ?最后匯合成肝左 、 中 、 右三條肝 V， 經(jīng) 第二肝門 出肝 ， 匯入下腔靜脈 。 肝動脈 典型肝動脈從腹腔動脈干發(fā)出，以不規(guī)則水平方向從左向右行進(jìn)，至幽門處分出胃十二指腸動脈后向上由肝固有動脈分出肝右、肝左動脈 肝動脈分支變異較多 ，正常分支為 55%， 常見變異 ： ? 肝右動脈從腸系膜上 A發(fā)出 ?肝左 A從胃左 A發(fā)出 ?胃左 A發(fā)出肝左 A副支 ?腸系膜上 A發(fā)出肝右 A副支 ?肝動脈完全從腸系膜上動脈上發(fā)出 。 門靜脈： ?肝外部分 ?脾 V和腸系膜上 V匯合 ,在肝門處分為左 、 右兩支 ， 分支與主干成 “ Y”型 ?尾狀葉可由左或右門脈主干的細(xì)小分支供血 。 ?門脈肝內(nèi)段很少變異 ，定位診斷的依據(jù) 。 肝靜脈 行于肝內(nèi)各葉、段之間，主干為三支，左、中、右肝靜脈。肝右V直入下腔 V，肝左肝中匯合后匯入下腔 V。 5 肝內(nèi)膽管 ：與肝 A門脈分布一致 。 6 肝臟的淋巴引流 分為深線兩組 ， 相互溝通 。 淺組位于肝被膜深處 ， 形成淋巴管網(wǎng) ， 向肝門 、 胸骨后 、 腹腔動脈淋巴結(jié)引流 。 深組向膈上下腔 V旁淋巴結(jié) 。 另一部分肝門淋巴結(jié) 。 二、肝臟生理 ? 血運(yùn)豐富，每分鐘內(nèi)肝動脈和門靜脈供血約 ? 肝動脈占 30%，門脈占 70% ? 肝 A為肝臟的營養(yǎng)血管，門脈為功能性血管 。 生理功能 ? 物質(zhì)代謝：糖、蛋白、脂肪的分解、合成 ? 酶的合成與分泌（ GOT、 GPT）谷丙、谷草 ? 凝血因子：纖維蛋白原，凝血酶原的產(chǎn)生 ? 生產(chǎn)和分泌膽汁 ? 細(xì)菌和毒性物質(zhì)的解毒 ? 雌激素和糖皮質(zhì)激素的代謝 ? 肝細(xì)胞和間質(zhì)的再生等 第三節(jié) 肝臟的正常放射線表 現(xiàn)與異常征象 一、 X線平片 (一 )正常表現(xiàn) ? 右上 、 三角形密度均勻軟組織影 ? 右葉上緣的膈肌為界 ? 下緣呈右下左上走行 ， 右下緣投影于第 9肋軟骨 ， 左下緣平 7~8肋軟骨水平 ?肝角是經(jīng)?？梢姷囊粋€(gè)標(biāo)志 ，投影于髂嵴與肋弓連線中點(diǎn) ?肝臟增大或縮小 普遍增大：肝炎、淤血、膽汁淤積 普遍縮?。焊斡不? ? 肝增大征象 肝角低于髂嵴或增大，鈍圓； 右腎向下、向后壓移位； 右膈升高； 結(jié)腸肝曲，橫結(jié)腸壓下移； 胃小彎側(cè)壓跡，胃向左后移位。 （二）異常征象 肝臟萎縮 ?
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