寄生蟲感染與肝膽疾病(編輯修改稿)
2025-06-24 01:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 因左上腹疼痛，超聲檢查發(fā)現(xiàn) 肝臟 有 占位性病變 ， EOS明顯增高，肝功能輕度損害， 手術(shù)切除腫塊， 病理證實為肝毛細(xì)線蟲所致嗜酸性肉芽腫。 棘球蚴 由 細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲 寄生于人體所致疾病 。 棘球蚴 可在人體各個部位寄生 ， 但 肝棘球蚴占 %。 其次是肺 ， 為 %。 （ 二 ） 幼蟲 寄生 寄生所致肝膽病變 包蟲囊壓迫臨近組織 ， 引起患者肝區(qū)隱痛 ， 墜脹不適 。 巨大肝包蟲囊可使膈肌抬高 ， 活動受限 ， 甚至呼吸困難 。 臨床癥狀 肝及腹腔多發(fā)包蟲病，合并門靜脈高壓癥，顯示腹部膨隆超過足月妊娠 。 人體肝細(xì)粒棘球蚴囊內(nèi)含大量子囊 肝與腹腔包蟲病婦女 包蟲病患者 肝包蟲病 B超顯示囊性暗區(qū)及“雙壁征” 肝包蟲囊含子囊 B超顯示“葡萄征” 多發(fā)性肝包蟲病 肝包蟲囊子囊 B超顯示“蜂房征” 肝包蟲 CT顯示肝內(nèi)球形低密度陰影及“雙壁征” 多發(fā)性肝包蟲 CT圖象，肝左右葉各有一個大的包蟲囊腫 肝包蟲含子囊 CT顯示子囊靠母囊壁排列 肝包蟲含眾多子囊， CT顯示“葡萄征” 肝包蟲含眾多子囊相互靠近擠壓呈“蜂房征 ” 泡球蚴 由 多房棘球絳蟲的幼蟲 寄生于人體所致疾病。泡球蚴主要 寄生于肝臟（ 90%），少數(shù)也可累積肺、腦等器官。 寄生所致肝膽病變 （ 二 ） 幼蟲 寄生 泡球蚴多 以外殖性芽生 ，在肝實質(zhì)內(nèi) 似癌一樣浸潤擴散 ， 直接破壞肝細(xì)胞 ，形成巨塊型泡球蚴。對人的危害較細(xì)粒棘球絳蟲嚴(yán)重，病死率高，有“寄生蟲腫瘤”之稱。 泡球蚴感染后，病程最短數(shù)月，最長 20余年，多數(shù)為 23年。主要癥狀為上腹腫塊進行性增大，質(zhì)硬有結(jié)節(jié)感，腹疼、腹脹。晚期出現(xiàn)惡液質(zhì)，因肝功能衰竭而死亡。 臨床表現(xiàn) 肝泡球蚴病 肝泡球蚴 CT顯示密度高低不均，不規(guī)則液化及大片鈣化灶。 肝泡型包蟲 CT掃描顯示泡球蚴向外衍生形成“年輪征”及壞死液化腔 肝泡型包蟲病 CT征象 患者男性， 24歲，圖示肝右葉低密度區(qū)，邊界清楚不規(guī)則，類似指狀壓跡。 泡球蚴病流行區(qū)域局限 ， 分布于寧夏 、甘肅 、 新疆 、 青海和四川 。 多數(shù)病人有狩獵史 。 感染途徑 :人的感染主要是因為接觸狐 、狗后誤食蟲卵所致 。 診斷 ：詢問病史，病人來自流行區(qū)，有狐、狗接觸史。肝腫塊質(zhì)硬呈結(jié)節(jié)感，應(yīng)疑及本病。 治療 ：以手術(shù)切除為主。晚期患者不能徹底切除病灶者，長期服用（ 35年）阿苯達(dá)唑，但副作用較大。 阿米巴肝膿腫 阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲引起常見的 腸外阿米巴病 。 癥狀： 患者不規(guī)則發(fā)燒，一般 39℃ 以下，肝區(qū)疼痛，病變部位局限性壓痛及扣擊痛。 體癥： 肝臟輕度或中度腫大。多在肋緣下35cm左右，少數(shù)可達(dá) 10cm以上。 （ 三 ） 原蟲寄生增殖 所致肝膽病變 阿米巴性多發(fā)肝膿腫 CT影象 阿米巴肝膿腫 B超圖 診斷 ：肝穿刺出典型巧克力樣膿或抗阿米巴治療效果明顯。 鑒別診斷： （ 1）細(xì)菌性肝膿腫 （ 2）原發(fā)性肝癌 （ 3）膽囊炎，膽石癥 右上腹有陣發(fā)性絞痛，起病急。 B超有利于診斷。 治療 ： （ 1） 甲硝唑（ metronidazole）為首選。 750mg，每天 3次，療程 510天。用于口服可 100%吸收。服用甲硝唑患者應(yīng)免飲用含酒精飲料。 （ 2） 巴龍霉素也具有殺阿米巴的作用。對包囊攜帶著適用。 利什曼原蟲 原蟲 寄生于單核巨噬細(xì)胞內(nèi) ， 不斷以二分裂方式繁殖 ， 造成 巨噬細(xì)胞內(nèi)大量破壞和增殖 ， 引起內(nèi)臟組織的嚴(yán)重病變 ， 主要是肝 、脾 、 骨髓和淋巴結(jié) ， 患者出現(xiàn)肝腫大 ， 但較脾腫大出現(xiàn)晚 ， 腫大程度也不及脾臟明顯 。 （ 三 ） 原蟲寄生增殖 所致肝膽病變 侏儒型黑熱病患者 26歲，江蘇人，肝脾腫大、腹水，肝右肋下 8cm,劍突下 12 cm。脾大平臍，質(zhì)硬。骨髓片查見利杜體。 黑熱病患者肝脾腫大 肝脾腫大的黑熱病患者 右起 男， 7歲； 女， 6歲； 女， 6歲； 男， 4歲 臨床表現(xiàn)： （ 1）不規(guī)則發(fā)熱。雙峰熱型在早期患者較為常見（體溫在一天內(nèi)有 2～ 3次升溫），可伴有寒戰(zhàn)、頭痛、盜汗等。 （ 2）肝脾腫大。脾腫大是黑熱病的主要體征，一般在左肋緣下 10cm內(nèi)，也有超過臍部。 （ 3）貧血、鼻出血、齒齦出血等。 診斷： （ 1）典型的臨床表現(xiàn)及疫區(qū)接觸史。此病的潛伏期為 3～ 8個月，最短為 10余天。Yu KW(1992)報道一例臺灣返河南探親者，潛伏期僅 14d。白蛉叮咬局部，可出現(xiàn)淡褐色丘疹，以后丘疹逐漸消失。 （ 2）骨髓、淋巴結(jié)穿刺查到無鞭毛體。 鑒別診斷： （ 1）播散型組織胞漿菌?。?PDH）： 此病的臨床表現(xiàn)與黑熱病極相似，以脾腫大為主要特征，有發(fā)熱、貧血、白細(xì)胞減少等癥狀。病原體形態(tài)不易區(qū)分。組織胞漿菌（是以侵犯網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)為主的深部真菌）寄生于巨噬細(xì)胞內(nèi)，較 無鞭毛體稍大，細(xì)胞
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1