食道疾病影像學(xué)(編輯修改稿)
2024-10-23 01:38 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見的惡性腫瘤之一。 以食管中下段較多，上段最少。 根據(jù)病理解剖和 X線表現(xiàn)將食管癌分為四型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型及髓質(zhì)型。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為持續(xù)性和進(jìn)行性吞咽困難，開始只是食物通過有些不適感，數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻。 先不能進(jìn)食固體食物，以后只能進(jìn)食流質(zhì)，最后甚至完全不能進(jìn)食。 癌腫侵犯喉返神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等現(xiàn)象 。 如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺，則造成進(jìn)食時(shí)嗆咳，可繼發(fā)縱隔炎、肺膿腫、吸入性肺炎及膿胸等。 至晚期則出現(xiàn)腹水、消瘦、貧血等，呈惡病體質(zhì)及癌腫轉(zhuǎn)移的其他癥狀。 影像學(xué)表現(xiàn) 早期食管癌 食管粘膜皺襞迂曲、中斷 單發(fā)或多發(fā)小龕影 局限性充盈缺損 局限性管壁僵硬 鋇流速度減緩或一過性滯留 以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象，必要時(shí)須進(jìn)一步作食管鏡與脫落細(xì)胞檢查。 早期食道癌 （小結(jié)節(jié)積簇型） 隆起型早癌 潰瘍型早癌 早期食道癌 （小結(jié)節(jié)積簇型） 影像學(xué)表現(xiàn) 進(jìn)展期（中、晚期）食管癌總的表現(xiàn) 以下為明確影像學(xué)征象： 粘膜皺襞破壞 充盈缺損 管壁僵硬，管腔狹窄，鋇劑通過受阻 軟組織腫塊 進(jìn)展期食道癌（腫塊型） 進(jìn)展期食道癌（潰瘍型） 進(jìn)展期食道癌（硬化型） 進(jìn)展期食道癌（髓質(zhì)型） 食道癌縱隔瘺 食道雙原發(fā)癌 小潰瘍型食道癌造影及 CT 影像學(xué)表現(xiàn) 中、晚期食管癌各型的表現(xiàn) 蕈傘型：以腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)為主，呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損，合并偏心性管腔狹窄僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，狹窄上方食管擴(kuò)張。 浸潤(rùn)型：以環(huán)形狹窄為主要特點(diǎn)。有時(shí)呈漏斗狀狹窄，病變范圍短，管壁僵硬，腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚，上段食管明顯擴(kuò)張。 潰瘍型：以長(zhǎng)條扁平龕影為主，周圍隆起，粘膜皺襞破壞，管壁僵硬，擴(kuò)張度差，無明顯梗阻。 髓質(zhì)型：病變范圍一般較大，管腔內(nèi)可見顯著的充盈缺損，使管腔閉塞，病變上方食管擴(kuò)張。 X線上見梭形軟組織腫塊影。 鑒別診斷 反流性食管炎 鑒別： （ l）反流性食管炎常發(fā)生于食管下段，管腔持續(xù)性狹窄，有輕度擴(kuò)張和收縮，粘膜皺襞無破壞。 （ 2）食管下端浸潤(rùn)癌，病變呈環(huán)形狹窄，管壁僵硬不能擴(kuò)張，粘膜破壞，病變區(qū)與正常食管分界清楚。 鑒別診斷 食管平滑肌瘤 的鑒別： （ 1）食管平滑肌瘤的腔內(nèi)呈分葉狀充盈缺損，腫瘤上下端與正常食管呈弧狀壓跡并呈銳角，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失。 （ 2）食管癌表現(xiàn)為腔內(nèi)菜花狀充盈缺損，管壁僵硬，粘膜皺襞破壞消失，病變區(qū)與正常食管分界雖清楚，但缺乏平滑肌瘤的病變上下端與正常食管呈弧狀切跡并呈銳角的表現(xiàn)。 食管平滑肌瘤 病因病理 食管平滑肌瘤起源于食管肌層， 多數(shù)位于食管下 1/3段， 腫瘤體硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜 . 臨床表現(xiàn) 一般病程較長(zhǎng)，自數(shù)月至數(shù)年不等。 開始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺。 當(dāng)腫瘤逐漸增大，引起食管腔部分阻塞，從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀。吞咽困難常不嚴(yán)重，有時(shí)為間歇性，一般并不影響正常進(jìn)食。 影像學(xué)表現(xiàn) 壁間型：腫瘤在腔內(nèi)或同時(shí)向腔外生長(zhǎng)，并可同時(shí)向兩側(cè)生長(zhǎng)。切線位，表現(xiàn)為向腔內(nèi)凸出的半圓形或分葉狀，邊緣銳利的充盈缺損，病變區(qū)與正常食管分界清楚，呈弧狀
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