肝膽胰腫瘤ct診斷講義(編輯修改稿)
2025-02-02 07:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 少見(jiàn)的良性腫瘤 ? 起源于肝細(xì)胞 ? 有完整的包膜 ? 和服避孕藥有關(guān) CT表現(xiàn) ? 動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻 ? 門(mén)脈期為等密度或略高密度 ? 延遲期為略低密度或等密度 ? 各期可顯示包膜 ? 出血、囊變多見(jiàn) 血管平滑肌脂肪瘤 ? 厚壁血管、平滑肌細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞組成，各種成分比例各不相同 ? 好發(fā)于肝右葉，單發(fā) ? 女性多見(jiàn) ? 一般無(wú)包膜 ?分型： ? 混合型 ? 脂肪瘤型 ? 肌瘤型 ? 血管瘤型（血管瘤型、血竇擴(kuò)張型） ? CT表現(xiàn) ? 脂肪密度 ? 強(qiáng)化特征 動(dòng)脈期：實(shí)質(zhì)部分不均勻強(qiáng)化 顯示病灶中心血管影 門(mén)脈期：延遲強(qiáng)化，邊界不清 局灶性結(jié)節(jié)增生（ FNH） 在先天血管畸形基礎(chǔ)上，因肝細(xì)胞酶系缺損而使肝細(xì)胞易受激素類(lèi)藥物刺激，發(fā)生壞死后修復(fù)再生所形成的瘤樣病變 臨床： 通常無(wú)癥狀，無(wú)出血和惡變傾向，無(wú)需處理 病理： ① 肝組織異常增生，肝小葉的排列紊亂 ②內(nèi)含正常肝細(xì)胞、 Kupffer細(xì)胞、膽管、血管 ③中心疤痕（血管、纖維組織） ④無(wú)包膜，極少部分病例具有包膜 ⑤富血供 CT表現(xiàn) 平掃：低密度或等密度，疤痕區(qū)呈更低密度 增強(qiáng)： 動(dòng)脈期： 顯著強(qiáng)化 除疤痕以外強(qiáng)化均勻一致 疤痕區(qū)早期無(wú)強(qiáng)化 顯示供血血管 門(mén)脈期：持續(xù)強(qiáng)化，呈高或等密度 邊界不清 延遲期：等或低密度 ,包膜樣改變 *疤痕區(qū)強(qiáng)化 為顯著特征 炎性假瘤（ IPL） 各種致炎因子引起的肝臟局部 組織炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維組織 增生為病理特征的腫瘤樣病變 病理分型 黃色肉芽腫型 漿細(xì)胞肉芽腫型 玻璃樣變硬化型 硬化性假瘤型 靜脈內(nèi)膜炎型 壞死型 病理特征：凝固性壞死 CT表現(xiàn) 病灶形態(tài)多樣性 ,相鄰小病灶可融合 平掃：等密度或低密度，邊界不清 增強(qiáng)：① 動(dòng)脈期無(wú)強(qiáng)化 ② 門(mén)脈期或延遲期病灶邊緣強(qiáng)化， 分隔強(qiáng)化，中心或壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化 病灶邊界顯示清晰，似有縮小 胰腺癌的 CT診斷及鑒別診斷 檢查方法 ? 檢查前 30min口服 1000ml清水，前 5min口服 300500ml清水 ? 平掃 :明確腫塊部位，了解梗阻情況 ? 增強(qiáng) : 單期 胰腺實(shí)質(zhì)期 40s 雙期 動(dòng)脈期 20～ 30s 門(mén)脈期 70s ? CTA 胰腺腫瘤 CT檢查的適應(yīng)癥 ? 發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤的部位和分期 ? 轉(zhuǎn)移性腫瘤患者，確定胰腺是否為原發(fā)灶 ? 黃疸患者的病因診斷 ? 腹部腫塊者明確腫塊來(lái)源及與胰腺的關(guān)系 ? 胰腺腫瘤治療后隨訪 ? 術(shù)前分期及手術(shù)切除性估價(jià) 胰腺癌 ? 胰腺癌分胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌，胰頭癌最常見(jiàn) ? 胰腺癌具有生物學(xué)特性 圍管性浸潤(rùn) 嗜神經(jīng)生長(zhǎng)
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