肝膽管結(jié)石診治規(guī)范(編輯修改稿)
2025-06-22 18:12 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開取石法 肝膽管切開取石術 肝切除后經(jīng)肝斷面膽管取石法 肝膽管切開取石術 經(jīng)肝實質(zhì)肝內(nèi)膽管切開取石法 肝膽管切開取石術 ?切除病變肝段以最大限度地清除含有結(jié)石、狹窄及擴張膽管的病灶，是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的最有效手段 ?手術適應證包括 Ⅰ 、 Ⅱ 及 Ⅲb 型肝膽管結(jié)石。需切除的區(qū)域性毀損病變主要包括：肝葉或肝段萎縮；難以取凈的多發(fā)性結(jié)石；難以糾治的肝管狹窄或囊性擴張；合并慢性肝膿腫；合并肝內(nèi)膽管癌 ?肝膽管結(jié)石的病變范圍是沿病變膽管樹呈節(jié)段性分布的，因此其肝葉切除要求以肝段、肝葉為單位作規(guī)則性切除，以完整切除病變膽管樹及所引流的肝臟區(qū)域，這是取得優(yōu)良療效的基本條件和關鍵 肝部分切除術 對于左肝管系統(tǒng)的廣泛結(jié)石，應選擇規(guī)則性左半肝切除，不應將只切除肝左外葉而聯(lián)合膽管空腸吻合術作為首選術式 肝部分切除術 右側(cè)肝管系統(tǒng)的結(jié)石，應根據(jù)結(jié)石分布范圍及合并肝膽管狹窄的部位，選擇規(guī)則性右半肝、右前葉或右后葉切除 肝部分切除術 右前葉肝管結(jié)石并右前葉萎縮 —— 右前葉切除 肝部分切除術 右后葉結(jié)石、右后葉萎縮并纖維化，右前葉及左內(nèi)葉球型增生 —— 右后葉切除 肝部分切除術 對于分布在雙側(cè)肝葉的區(qū)域性結(jié)石伴引流肝段萎縮的病例，在預留殘肝功能體積足夠的條件下，可同時作規(guī)則性雙側(cè)病變肝段切除 肝部分切除術 適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例 。 對有結(jié)石殘留或復發(fā)可能的病例 ， 可將空腸襻殘端順位埋置于皮下作為術后取石的通路 ? 膽管狹窄成形 、 空腸 RouxY吻合術 肝門部膽管狹窄修復重建術 適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除，尚有結(jié)石殘留或有結(jié)石有復發(fā)可能而膽管下端通暢的病例。 充分切開肝門部膽管狹窄并進行原位整形，截取長度適當?shù)挠坞x空腸段，用遠端修復膽管壁缺損；將近端埋置于皮下作為清除殘留或復發(fā)結(jié)石的通路 膽管狹窄成形、游離空腸段吻合術 適用于肝內(nèi)病灶及上游肝管狹窄已去除，結(jié)石已取盡且無復發(fā)可能，而只存在肝門部膽管輕度狹窄的病例。 充分切開狹窄段及其兩端的膽管，切除瘢痕化的膽管組織，縫合肝膽管瓣形成膽管的后壁，膽管前壁的缺損用帶血運的肝圓韌帶瓣、膽囊瓣、胃瓣、空腸瓣或其它自體組織補片修復 膽管狹窄成形、組織補片修復術 適合于肝臟和膽管系統(tǒng)均已發(fā)生彌漫性不可逆損害和功能衰竭的 Ⅲc 型肝膽管結(jié)石 肝移植術 結(jié)石位置 : 左半肝結(jié)石 , 膽總管結(jié)石 病變特點 : 左外葉萎縮 , 左肝內(nèi)膽管擴張 手術方式 : 左半肝切除 ,膽總管切開取石 肝膽管結(jié)石病手術
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