肝膽管結(jié)石診治規(guī)范-資料下載頁
2025-05-26 18:12本頁面
【正文】 取石，也是治療復(fù)發(fā)結(jié)石的有效方法 術(shù)后殘留病變處理及復(fù)發(fā)病變的防治 術(shù)后殘留病變或復(fù)發(fā)病變包括肝管結(jié)石和主要肝管狹窄伴明顯癥狀而用非手術(shù)方法難以奏效者，需要再次手術(shù)處理。膽道手術(shù)后再次手術(shù)往往牽涉到許多復(fù)雜的問題 ,無論其技術(shù)難度、手術(shù)范圍、手術(shù)后并發(fā)癥率和病人的全身狀況等均屬于復(fù)雜和高危的手術(shù)。因此，再次手術(shù)必須掌握好手術(shù)時機和適應(yīng)癥，手術(shù)方案應(yīng)積極而穩(wěn)妥 術(shù)后殘留病變處理及復(fù)發(fā)病變的防治 合并肝外病變的處理 ? 肝外膽管結(jié)石：術(shù)中同時取除結(jié)石，應(yīng)注意清除容易殘留的膽管下端結(jié)石。經(jīng)十二指腸鏡 Oddi括約肌切開后取石只適用于單純肝外膽管結(jié)石；對于肝膽管結(jié)石及狹窄，Oddi括約肌切開后易發(fā)生返流性膽管炎，應(yīng)視為禁忌 ? 膽管下端 Oddi括約肌松弛：合并肝外膽管結(jié)石和擴張者多伴有膽管下端 Oddi括約肌松弛。若 Oddi括約肌功能喪失，造成返流性膽管炎，可考慮膽總管橫斷和膽管空腸吻合術(shù) ? 膽管下端 Oddi括約肌狹窄：此種情況少見，應(yīng)采用膽道鏡檢查排除膽管下端結(jié)石梗阻。確認為膽管下端狹窄者可行膽管空腸 Roux－ Y吻合術(shù) 選擇手術(shù)方法應(yīng)遵循的準則 ? 肝膽管結(jié)石病的外科治療應(yīng)以根治性清除病灶為主要目標 ? 對于 Ⅰ 、 Ⅱ 型肝膽管結(jié)石，應(yīng)首選規(guī)則性病變肝段切除以達到治愈的目的 ? 對于 Ⅲa 和 Ⅲb 型結(jié)石常需聯(lián)合多種術(shù)式和輔助方法進行治療，但充分切除區(qū)段性病灶也是保證聯(lián)合手術(shù)治療效果的前提條件 選擇手術(shù)方法應(yīng)遵循的準則 ? 對于合并膽汁性肝硬變但肝功能仍處于代償狀態(tài)的 Ⅲc型結(jié)石應(yīng)根據(jù)膽道病變的復(fù)雜性、肝硬化及門脈高壓癥嚴重程度等選擇同期或分期膽道手術(shù)與門脈減壓手術(shù) ? 對于肝功能陷于失代償?shù)?Ⅲc 型結(jié)石肝移植術(shù)是唯一有效的治療方法 ? 膽管空腸 RouxY吻合術(shù)和膽管 游離空腸段吻合術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)嚴格掌握 ? 對于結(jié)石殘留或有復(fù)發(fā)可能的病例，可在術(shù)中設(shè)置連通膽道的空腸皮下盲襻，作為術(shù)后膽道鏡取石的通路 殘留結(jié)石 /復(fù)發(fā)結(jié)石 經(jīng)皮下盲袢 /經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石 Ⅰ 型 II型 III型 Ⅲ a Ⅲ b Ⅲ c 臨床觀察， 經(jīng)皮經(jīng)肝 膽鏡取石， 膽管切開 取石， 肝段 切除 肝段 切除 取除結(jié)石， 膽管修復(fù) 重建術(shù)， 皮下盲袢 肝段切除， 取除結(jié)石， 膽管修復(fù) 重建術(shù)， 皮下盲袢 取除結(jié)石， 膽管修復(fù) 重建術(shù)， 皮下盲袢，門 脈減壓術(shù) E型 Eb Ea Ec 取除 結(jié)石 取除結(jié)石， 膽管 橫斷膽 腸吻合 取除 結(jié)石， 膽腸 吻合 肝膽管結(jié)石病 肝移 植術(shù) 肝膽管結(jié)石病各種類型治療方法
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