宮腔鏡診治規(guī)范-資料下載頁
2024-10-04 01:07本頁面
【正文】 鈉，以免造成暫時性腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，使腦組織間的液體轉(zhuǎn)移到血管內(nèi)，引起腦組織脫水，導(dǎo)致大腦損傷。宮腔鏡雙極電系統(tǒng)以生理鹽水作為宮腔內(nèi)灌流介質(zhì)，發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險降低，但仍有液體超負(fù)荷的危險。(3)預(yù)防：①宮頸和子宮內(nèi)膜預(yù)處理有助于減少灌流液的吸收；②保持宮腔壓力≤100mmHg或平均動脈壓：③控制灌流液差值在1000～2000ml：回避免對子宮肌壁破壞過深。氣體栓塞：手術(shù)操作中的組織氣化和室內(nèi)空氣可能經(jīng)過宮腔創(chuàng)面開放的血管進入靜脈循環(huán)，導(dǎo)致氣體栓塞。氣體栓塞發(fā)病突然，進展快，早期癥狀如呼氣末PC02下降、心動過緩、P02下降，心前區(qū)聞及大水輪音等：繼之血流阻力增加、心輸出量減少，出現(xiàn)發(fā)紺、低血壓、呼吸急促、心肺功能衰竭而死亡。(1)處理：立即停止操作、正壓吸氧、糾正心肺功能衰竭：同時，輸入生理鹽水促進血液循環(huán)，放置中心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測心肺動脈壓。(2)預(yù)防：①避免頭低臀高體位：②手術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體：③進行宮頸預(yù)處理，避免粗暴擴宮致宮頸裂傷：回加強術(shù)中監(jiān)護與急救處理。感染：嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，生殖道感染急性期禁忌手術(shù)：術(shù)后酌情使用抗生素預(yù)防感染。治療失敗與復(fù)發(fā)：治療失敗或癥狀復(fù)發(fā)可酌情選擇后續(xù)治療，包括二次宮腔鏡手術(shù)、藥物或子宮切除手術(shù)。特別強調(diào)宮腔鏡手術(shù)為治療子宮疾病的保守性手術(shù)，術(shù)前應(yīng)充分履行知情同意義務(wù)，切忌違反患者意愿強制施術(shù)。十四、宮腔鏡手術(shù)分級(一)一級手術(shù)宮腔鏡檢查術(shù) 宮腔鏡定位活檢(二)二級手術(shù)0型黏膜下肌瘤、直徑3cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 宮頸管贅生物切除術(shù) 宮內(nèi)游離異物取出術(shù)（三）三級手術(shù)宮腔中度粘連切除及修復(fù)術(shù) I型黏膜下肌瘤（直徑≥3cm但5cm)切除術(shù)殘留妊娠物切除術(shù) 宮內(nèi)異物切除或取出術(shù) 選擇性輸卵管間質(zhì)部插管術(shù)（四）四級手術(shù)重度宮腔粘連分離術(shù) Ⅱ型黏膜下肌瘤及壁間內(nèi)突肌瘤切除術(shù)直徑≥5cm的1型黏膜下肌瘤切除術(shù) 多發(fā)性黏膜下肌瘤切除術(shù)先天性生殖道畸形矯治術(shù)特殊部位（宮頸、宮角、剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位）妊娠物切除術(shù)宮內(nèi)節(jié)育器斷裂、嵌頓、迷失或復(fù)雜宮內(nèi)異物取出或切除術(shù)子宮內(nèi)膜切除術(shù) 剖宮產(chǎn)切口憩室修復(fù)術(shù)內(nèi)容總結(jié)
（1）【臨床指南】婦科宮腔鏡診治規(guī)范
宮腔鏡手術(shù)作為一種經(jīng)自然腔道的手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，已經(jīng)和開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)一起成為婦科手術(shù)的四大基本技能
（2）宮頸準(zhǔn)備：術(shù)前晚酌情放置宮頸擴張棒擴張宮頸或給予米索前列醇400pg陰道后穹隆放置，以軟化宮頸，便于術(shù)中宮頸擴
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