多發(fā)傷的規(guī)范化診治-資料下載頁
2024-10-03 23:41本頁面
【正文】 十八頁，共五十八頁。 可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥 ? 體液與電解質(zhì)紊亂 ? 消化道潰瘍出血或穿孔、胰腺炎 ? 阻礙創(chuàng)口愈合 ? 加重因蛋白質(zhì)分解造成的負(fù)氮平衡 ? 顱內(nèi)壓增高、精神紊亂 ? 增加潛在感染時機(jī) ? “使用之前切記溝通簽字〞 第四十九頁，共五十八頁。 冷沉淀在嚴(yán)重創(chuàng)傷中的使用 ? 冷沉淀的組成及作用機(jī)制 冷沉淀主要含有５種成分：ＦⅧ 、Ｆｇ、ｖｗＦ、纖維結(jié)合蛋白 〔纖維粘連蛋白，Ｆｎ〕和ＦＸＩＩＩ。 ? 國外把４５０ ｍｌ全血別離的 血漿制成的冷沉淀作為１Ｕ，國內(nèi)把４００ ｍｌ全血別離的血漿 制成的冷沉淀為１Ｕ，也有少數(shù)血站把２００ ｍｌ全血別離血漿 制備成的冷沉淀為１Ｕ。冷沉淀的有效期為１年 .２００ｍｌＦＦＰ制備的冷沉淀應(yīng)含 ≥ １５０ｍｇ，Ｆ Ⅷ≥ ８０ＩＵ。 ? 冷沉淀的應(yīng)用劑量為以２Ｕ／１０ｋｇ ? 體重，每２ —３周１次即可。冷沉淀輸前宜在３７ ℃ 水溫１０ｍｉｎ內(nèi)融化，融化后必須６ｈ內(nèi)使用。 第五十頁，共五十八頁。 冷沉淀在嚴(yán)重創(chuàng)傷中的使用 ? 糾正凝血功能障礙 : 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大手術(shù)失血過多的凝血功能障礙患者常需大量輸血，假設(shè)單純輸入庫存血，不僅起不到止血作用，而且會使凝血因子消耗或稀釋導(dǎo)致凝血功能紊亂。國內(nèi)文獻(xiàn)報道搶救ＤＩＣ患者時，除補充血容量外，還應(yīng)及時補充血小板和冷沉淀，尤其是Ｆｇ，以盡早終止ＤＩＣ的進(jìn)程，提高搶救成功率。 第五十一頁，共五十八頁。 多發(fā)傷的護(hù)理措施 一 . 配合醫(yī)師盡快實施一問、二看、三測、四摸、五暴露的五步檢診程序。 一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現(xiàn)和初步處理。 二看：看面色、呼吸、結(jié)膜、瞳孔、傷部情 三測：即測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態(tài)。 四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異?；顒印? 五暴露：在保溫的前提下迅速去除衣物為進(jìn)一步檢查、診斷治療創(chuàng)造條件。 第五十二頁，共五十八頁。 多發(fā)傷的護(hù)理措施 二 .保持呼吸道通暢嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速去除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量 4～ 6 L/min。假設(shè)無呼吸、心跳者，那么立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù)。必要時呼吸機(jī)輔助呼吸，及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度 三 .建立靜脈通道創(chuàng)傷性休克的主要病理生理變化是有效血容量缺乏導(dǎo)致微循環(huán)障礙，所以，及時有效的補液是糾正創(chuàng)傷性休克的最主要措施。迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用18— 22號靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速。 第五十三頁，共五十八頁。 多發(fā)傷的護(hù)理措施 四 . 有效止血，多發(fā)傷患者常合并腹腔內(nèi)臟出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短時間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。腹腔內(nèi)臟破裂出血較易發(fā)現(xiàn)，而往往無視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液喪失在軟組織中。對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血。 五 .給予心電監(jiān)測 多發(fā)傷休克一般都是創(chuàng)傷性休克，有時也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷，故在輸注過程中要隨時監(jiān)測心臟功能，及時控制輸液速度，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。同時可根據(jù)氧飽和度了解缺氧情況，隨時調(diào)整吸氧濃度。 六 . 輔助檢查在搶救護(hù)理同時，協(xié)助醫(yī)生做好各項輸助檢查工作，及時查明病因。及時采取各項血、尿等標(biāo)本，及時送檢。做好術(shù)前準(zhǔn)備及時做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備 第五十四頁，共五十八頁。 問答題 ? 多發(fā)傷作為獨立的診斷，包括幾個方面？ (1)損傷診斷：損傷部位 +損傷性質(zhì) 。 (2)損傷并發(fā)癥診斷：包括失血性休克、感染、間室綜合征、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和器官功能障礙等 。 (3)并存疾病診斷：包括血管系統(tǒng)疾病、肺部疾病、代謝疾病和藥物依賴等。 第五十五頁，共五十八頁。 問答題 ? 多發(fā)傷臨床特點？ ； ； 謝高分解； MODS 第五十六頁，共五十八頁。 問答題 ? 嚴(yán)重多發(fā)傷搶救程序歸納為 VIPC是指？ V(Ventilation,通氣 )要求保持呼吸道通暢及充分通氣供氧。 I(Infusion,輸液 )指通過輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液 P(Pulsation)指對心泵功能的監(jiān)測 C(Control bleeding,控制出血 )是指在多發(fā)傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性出血 第五十七頁，共五十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 多發(fā)傷的標(biāo)準(zhǔn)化診治。對疑心頸椎損傷的傷員必須妥善以頸托固定，限制頸椎活動。 I(Infusion,輸液 )指通過輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液。P(Pulsation)指對心泵功能的監(jiān)測。⑵控制污染：防止腸內(nèi)容物、膽汁或尿液污染。冷沉淀輸前宜在３７ ℃ 水溫１０ｍｉｎ內(nèi)融化，融化后必須６ｈ內(nèi)使用。假設(shè)無呼吸、心跳者，那么立即行氣管插管術(shù)和心肺復(fù)蘇術(shù) 第五十八頁，共五十八頁。
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