acs的規(guī)范化診治ppt課件-資料下載頁
2025-01-11 11:51本頁面
【正文】 游離壁破裂 ? 急性游離壁破裂，臨床表現(xiàn)為電機械分離，數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 ? 亞急性游離壁破裂，約 1/4病人表現(xiàn)為心包積血和血流動力學障礙，心臟超聲發(fā)現(xiàn)心包積液，考慮急診手術(shù)。 室間壁穿孔 ? 在全部心肌梗死中占 12%。 ? 臨床表現(xiàn)為胸骨左緣新出現(xiàn)的收縮期雜音和血流動力學的惡化，超聲對診斷明確幫助。 ? 如沒有低血壓，血管擴張藥有一定的效果。 ? 急診手術(shù)，手術(shù)后死亡率在 2560%。 二尖瓣反流 ? 較常見，可能由于左心室擴大導致二尖瓣瓣環(huán)擴張相對關(guān)閉不全、下壁心肌梗死后乳頭肌功能不全或乳頭肌斷裂，超聲檢查有助于診斷。 ? 乳頭肌斷裂導致嚴重二尖瓣反流需要急診手術(shù)，大多需要換瓣，部分可以修補。 ? 乳頭肌沒有斷裂的心肌梗死時間尚短的病人，血運重建可能改善乳頭肌功能。 心律失常 ? 室早：心肌梗死后第 1天常見，臨床意義不明確，常不需特殊治療。 ? 室速： 。 室速可以引起低血壓、心衰或觸發(fā)室顫。 一線治療方法。 ；對反復(fù)室速室顫的病人靜脈胺碘酮效果更好。 ，推薦使用電復(fù)律。 ? 室顫：即刻除顫。電復(fù)律難以糾正的室顫應(yīng)予以胺碘酮靜脈注射，同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以防止室顫復(fù)發(fā)。 ? 房顫： 1520%合并房顫，大部分為一過性自限，常反復(fù)發(fā)作。心率不快時耐受良好，心率快時應(yīng)用 B受體阻滯劑控制心室率，靜脈胺碘酮中止房顫更有效，電復(fù)律只在合并嚴重心衰必須使用時才用。 ? 室上速：不主張使用異搏定，如果除外了房撲且血流動力學穩(wěn)定可以用腺苷轉(zhuǎn)復(fù)，如不能耐受也可以選用電復(fù)律。 心律失常 ?竇性心動過緩和傳導阻滯： ，有時可能是嗎啡引起的。伴有嚴重的低血壓出現(xiàn)，使用阿托品，可重復(fù)使用，最大量 2mg，如無反應(yīng)，建議植入臨時起搏器。 AVB不需要處理。 I型 AVB常在下壁梗死時出現(xiàn)，一般不影響血流動力學，如影響可給與阿托品，無效臨時起搏器。 II型 AVB或 III度 AVB應(yīng)植入臨時起搏器。 死，可以預(yù)防性植入起搏電極。 、雙束枝傳導阻滯、三束枝傳導阻滯應(yīng)植入臨時起搏器。 血栓與栓塞 ? 深靜脈血栓形成和肺栓塞：除非心肌梗死后心力衰竭長期臥床，這種并發(fā)癥不常見，可以用低分子肝素預(yù)防。 ? 心室內(nèi)血栓：在廣泛前壁心肌梗死的患者超聲可以發(fā)現(xiàn)心室內(nèi)血栓，給與肝素治療，接著抗凝至少 36月。 心包炎 ? 合并急性心包炎提示預(yù)后不良。 ? 疼痛特點是刺痛，并與呼吸、體位有關(guān)，聽診發(fā)現(xiàn)心包摩擦音可以證實診斷。 ? 疼痛的治療可以用大劑量阿司匹林、 NASID或激素。 ? 血性心包滲出致心包填塞不常見，常與抗凝有關(guān)。 ? 超聲可以確診，如出現(xiàn)血流動力學異常，行心包穿刺引流治療。 心肌梗死后心絞痛和心肌缺血 ? 無可誘發(fā)的心肌缺血，常規(guī)介入治療并不受益。 ? 有可誘發(fā)的心肌缺血或心絞痛，再血管化治療肯定受益。 謝謝
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