【正文】 and alternative opioids in cancers pain,1996) 口服 —癌痛治療的首選給藥途徑 ?癌癥患者口服用藥是常規(guī)的最佳給藥途徑 (摘自：最新姑息醫(yī)學牛津教科書） (The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2022) 因此，口服嗎啡是治療重度癌痛的首選用藥。 麻醉藥品常見副作用 及處理 使用阿片類藥物治療癌痛可能出現(xiàn)的副作用 惡心、嘔吐 便秘 1 2 副作用的處理 惡心 預防措施： 1. 使用阿片類藥物出現(xiàn)的惡心、嘔吐，一般情況下在 5—7天會逐漸減輕或消失。 。 ，癥狀較重者可使用鹽酸格拉斯瓊。 副作用的處理 便秘 預防措施： 1. 在服用阿片類藥物的同時給予潤腸藥或通便瀉藥。 2. 阿片類藥物增加劑量潤腸藥劑量也應增加。 3. 增加膳食纖維，液體攝入，如可能的話，也可適當運動。 便秘 ? 是使用阿片類藥物最普遍發(fā)生的并發(fā)癥 ? 幾乎人人都要發(fā)生，或早或晚 ? 由于阿片類藥物抑制腸蠕動、胃排空延遲造成 ? 應給所有使用阿片類藥物的病人規(guī)律服用刺激性瀉藥以預防便秘 ? 導瀉藥物：番瀉葉，高滲藥物（乳果糖或山梨醇），通便靈，麻仁潤腸丸 ? 多食用富含纖維的蔬菜和水果 呼吸抑制 預防措施： 1. 謹慎使用解救藥物。 2. 可適當?shù)娜藶榇碳ぁ? 3. 如果出現(xiàn)呼吸異常或急性意識障礙， 考慮給予納洛酮。 副作用的處理 過度鎮(zhèn)靜 預防措施： 1. 根據病人的用藥史和臨床狀態(tài)，建議減少起始用量。 2. 如果阿片類藥物必須增加劑量，建議小劑量增加，如 25%。 3. 如果發(fā)生鎮(zhèn)靜可更換阿片類藥物，或采取相應的處理方式。 副作用的處理 其他副作用 1. 過敏 2. 尿潴留 3. 精神癥狀 副作用的處理 控制癌痛的 標準和誤區(qū) 控制疼痛的標準 1 ?數(shù)字評估法的疼痛強度 3或達到 0 ?24小時疼痛危象次數(shù) 3 ?24小時內需要解救藥物次數(shù) 3 （ 三個 3標準） 控制疼痛的標準 2 ?睡眠不受疼痛影響 ?白天安靜時無疼痛 ?站立活動時無疼痛 規(guī)范化疼痛處理注意事項 1 科學的疼痛評估 科學地評估是控制癌痛的前提 ? 疼痛的性質、程度、疼痛對生活質量的影響，藥物治療史及用藥后的癥狀和體征 ? 評估每次疼痛的發(fā)生、治療后效果及轉歸 規(guī)范化疼痛處理注意事項 2 科學的使用鎮(zhèn)痛藥 ?初始劑量滴定保證不用過量藥物，否則會增加患者耐受性 ?要注意鎮(zhèn)痛藥的定位、升級、劑量的調整 規(guī)范化疼痛處理注意事項 3 患者疼痛的特點 重視對心理及精神問題的處理 – 醫(yī)生應視緩解疼痛為己任 – 要認識到癌痛是總疼痛，它的特點是：引起和加重疼痛的因素除了軀體因素外，還受心理、精神、社會、經濟因素的影響 規(guī)范化疼痛處理注意事項 4 ?避免“走馬燈”的治療方法 ● 避免一種非甾體藥物換另一種非甾體藥物 或二階梯復方制劑的相互轉化 ● 避免長期一種強阿片類藥加另一種強阿片類藥 規(guī)范化疼痛處理注意事項 5 杜冷丁不能代替嗎啡用于治療癌痛。 ? 止痛作用為嗎啡的 1/8。 ? 止痛時間可維持 ~。 嗎啡的止痛時間可維持 4~6h。 ? 杜冷丁在體內代謝為去甲杜冷丁，去甲杜冷 丁的止痛效果為杜冷丁 1/2，而半衰期為3~18h,是杜冷丁的 10倍，神經毒作用是杜冷丁的 2倍。 大劑量重復使用使去甲杜冷丁積聚，出現(xiàn)神經毒性反應。 規(guī)范化疼痛處理注意事項 6 （急性嗎啡過量的臨床表現(xiàn)及處理） ? 臨床表現(xiàn)： 呼吸抑制，睡眠加深致昏迷、骨骼肌松馳、發(fā)冷、皮膚濕冷、縮瞳、有時心動過緩或血壓低。 ? 處理 納絡酮 ~2mg溶于 10ml鹽水中，靜脈緩入，每分鐘用藥 ()，隨呼吸調節(jié)，直至呼吸恢復正常。 如 5分鐘不恢復呼吸，再加 50~70%的起始量。 如伴有循環(huán)衰竭，心律紊亂時應按常規(guī)處理。 阿片類藥物的戒斷綜合征 ? 被稱為阿片類藥物的生理依賴性 ? 一般在突然停用阿片類藥物或同時服用納洛酮時才出現(xiàn) ? 典型癥狀：焦慮、易怒、寒戰(zhàn)及熱斑、關節(jié)痛、流淚、鼻溢、出汗、惡心、嘔吐、腹部痙攣及腹瀉 ? 最輕的阿片類藥物戒斷綜合征可與病毒性的流感樣綜合征相混淆 ? 半衰期較短的阿片類藥物停藥后６－１２小時內會出現(xiàn)戒斷癥狀２４－７２小時達到高峰 ? 半衰期較長的阿片類藥物可延遲到停藥后２４小時或更久才出現(xiàn)，而且程度可較輕 阿片類藥物撤藥方案可以避免出 現(xiàn)戒斷綜合征 ?最初兩天每天用前一天的一半劑量 ?之后每兩天減少２５％的劑量至每日總量為３０ mg/日 ?用３０ mg/日兩天后即可停藥 ?一般用２５％維持量即可預防急性阿片類藥物的戒斷綜合征 癌痛處理的誤區(qū) 對癌痛治療“全或無”的看法影響疼痛的 規(guī)范化處理 “ 無 ” —癌痛不可治，癌痛治療不是我的專業(yè) 擔心：阿片藥成癮、不良反應、多一事不如少一事。 “ 全 ” —阿片萬能、錯誤理解阿片藥物無極 限避免：在疼痛未得到控制時，不進行劑量滴定，一個劑量用到底。 癌痛處理的誤區(qū) ? 病人方面：痛時才服藥。怕藥物副作用。不愿或不敢訴說疼痛。怕病情嚴重時無藥可用。 ? 醫(yī)師方面：不愿承擔風險，多一事不如少一事。不相信病人主訴。不會規(guī)范化鎮(zhèn)痛用藥。 ? 社會方面：怕成癮。 怕嚴重的副作用。 怕社會壓力。 癌痛治療的體會 ； ； ； “ 一方到底 ” ； ； 給 藥； ； 。 結束語 ? 癌癥 一個沉重的話題 ? 讓癌癥患者無疼痛 一個急迫的目標 ? 規(guī)范化使用麻醉藥品 一個行之有效的止痛措施 ? 阿片類控緩釋制劑 一個可靠止痛的有力武器 結束語 ? 規(guī)范化使用麻醉藥品消除癌痛 – 是患者的權利 – 是醫(yī)生的職責 – 是管理部門能力的體現(xiàn) – 是人道主義的義務