【正文】 五 、 并發(fā)癥及處理建議 ： (1)頸動脈狹窄 70%， 患者有狹窄相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 ， 可考慮行血管內(nèi)介入治療 。 (2)頸動脈狹窄 70%， 但有明顯與之相關(guān)的臨床癥狀者 ， 在有條件的醫(yī)院也可考慮行血管內(nèi)介入治療術(shù) 。 (3)直徑小于 3mm的動脈 ， 支架放置術(shù)再狹窄率較高 ， 建議采用特殊支架 (如涂層支架 )以減少再狹窄的發(fā)生率 。 (4)支架治療動脈狹窄是新近問世的技術(shù) ， 由于目前尚缺乏大宗病例的長期隨訪結(jié)果 ， 故應(yīng)慎重選擇 。 第三節(jié) 動脈粥樣硬化性腦血管病 第六章 主要并發(fā)癥的處理 第一節(jié) 顱內(nèi)壓增高 一 .一般處理 二 .脫水治療 (1)甘露醇：可用 20%甘露醇120~250ml快速靜脈滴注 ，6~8小時 1次 ， 一般情況應(yīng)用 5~7天為宜 。 顱內(nèi)壓增高明顯或有腦疝形成時 ，可加大劑量 ， 快速靜推 ，使用時間也可延長 。 (2) 呋喃苯胺酸 (速尿 )。 (3) 甘油果糖 。 三 .外科治療 建議 (1)確定為高顱壓者應(yīng)給予脫水治療 ， 首選甘露醇 。 (2)不推薦所有腦卒中患者均采用脫水治療 ，不伴有顱內(nèi)壓增高者 ，如腔隙性腦梗死等不宜脫水治療 。 (3)脫水治療無效或出現(xiàn)早期腦疝者 ， 可考慮外科治療 。 第二節(jié) 血壓的調(diào)控 腦血管病合并高血壓的處理原則 一般認為急性腦血管病患者血壓升高是機體針對 ICP，為保證腦組織血供的血管自動調(diào)節(jié)反應(yīng) ， 隨著 ICP的下降血壓也會下降 ， 因此降低血壓應(yīng)首先以進行脫水降顱壓治療為基礎(chǔ) 。 但如果血壓過高 ， 又會增加再出血的風險 ， 必要時宜及時控制血壓 。 調(diào)控血壓時應(yīng)考慮患者的年齡 、 有無高血壓史 、 有無顱內(nèi)高壓 、 出血原因及發(fā)病時間等因素 。 (1) 積極控制過高的血壓 。 ≥200/110mmHg或平均動脈壓≥130mmHg。 (2) 防止降血壓過低 、 過快 。 (3) 嚴密監(jiān)測血壓變化 ， 尤其在采用抗血壓治療過程中 。 (4) 降血壓宜 緩慢進行 ， 因為此類患者的血壓自動調(diào)節(jié)功能差 ， 急速大幅降血壓則易導致腦缺血 。 (5) 降血壓要 個體化治療 ， 因為每個患者的基礎(chǔ)血壓不同 ， 對原有降血壓藥物敏感性不同 ， 以及合并其他不同的疾病等 。 (6) 維持降血壓效果的 平穩(wěn)性 ， 一般主張采用長效降血壓藥物 。 (7) 在降血壓過程中應(yīng)注意 靶器官的保護 ， 尤其是腦 、 心 、 腎 。 第三節(jié) 肺炎及肺水腫 ? 約 %卒中患者合并肺炎 。 ? 誤吸是卒中合并肺炎的 主要原因 。 ? 意識障礙 、 吞咽困難是導致誤吸的 主要危險因素 。15%~25%卒中患者死亡是細菌性肺炎所致 。 ? 急性腦卒中可并發(fā)急性肺水腫 ， 神經(jīng)源性肺水腫見于 30%~70%重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血患者 ，偶可見于腦梗死患者 。 ? 早期識別和處理卒中患者的吞咽問題和誤吸 ， 對預防吸入性肺炎有顯著性作用 。 ? 肺炎的治療主要包括呼吸支持 (如氧療 )和抗生素治療 。 ? 神經(jīng)源性肺水腫應(yīng)針對原發(fā)的腦卒中進行病因治療 ， 以降顱內(nèi)壓和保護腦細胞為主要手段 。 半數(shù)以上的急性腦血管病患者的血糖均增高 ， 血糖的增高可以是原有糖尿病的表現(xiàn)或是應(yīng)激性反應(yīng) 。 高血糖可見于各種類型的急性腦血管病 ，且其預后均較血糖正常者差 。 建 議 (1)急性卒中患者應(yīng) 常規(guī)檢測血糖 ， 有血糖增高者進行監(jiān)測 。 (2)急性卒中患者有血糖增高時應(yīng)使用胰島素 將 血 糖 控 制 在。 (3)急性卒中患者有低血糖時應(yīng)及時糾正 。 第四節(jié) 血糖改變 第五節(jié) 吞咽困難 卒中患者入院時 45%(30%~65%)存在吞咽困難 ， 其中約一半于發(fā)病 6個月時仍然不能恢復正常的吞咽功能 。 43%~54%有吞咽困難的卒中患者出現(xiàn)誤吸；在這些患者中 ， 37%進一步發(fā)展為肺炎 ， 4%因肺炎而死亡 。 吞咽困難治療的目的是預防吸入性肺炎 ， 避免因飲食攝取不足導致的液體缺失和營養(yǎng)不良 ，以及重建吞咽功能 。 第六節(jié) 上消化道出血 上消化道出血的發(fā)生率高達 30%， 病情越重 ，上消化道出血的發(fā)生率較高 。 上消化道出血的處理包括 ： ? 胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水 100~200ml ， 其中50~100ml加入去甲腎上腺素 1~2mg 口服；仍不能止血者 ， 將另外 50~100ml加入凝血酶 1000~2022U口服 。 也可用立止血 、 云南白藥 、 止血敏 、 止血芳酸 、 生長抑素等 。 ? 使用制酸止血藥物；甲氰咪胍 、 洛賽克 。 ? 防治休克 。 ? 胃鏡下止血 。 ? 手術(shù)治療 。 第七節(jié) 尿失禁與尿路感染 （略） (1)重視對腦卒中患者精神情緒變化的監(jiān)控 ， 提高對抑郁及焦慮狀態(tài)的認識； (2)注重患者的心理護理 ， 在積極治療原發(fā)病 、 康復和處理危險因素外 ， 家庭成員 、 心理醫(yī)生 、 臨床醫(yī)生 、 責任護士均可對患者進行心理護理治療 (解釋 、 安慰 、 鼓勵 、 保證 )， 針對患者不同情況 ， 盡量消除存在的顧慮 ， 增強戰(zhàn)勝疾病的信心； (3)一旦確診有抑郁癥和焦慮癥 ， 首選 第二代新型抗抑郁藥 ， 即五羥色胺再攝取抑制劑 (SSRls)； 其次為第一代經(jīng)典抗抑郁藥 ， 即三環(huán)類抗抑郁藥 (4)無論抑郁癥與焦慮癥 ， 均應(yīng)同時輔以心理治療 (見上述 )及行為治療 (主要是松馳療法 ， 如生物反饋療法 、 音樂療法 、 瑜珈功 、 靜氣功等 )。 第八節(jié) 腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài) 建議 第九節(jié) 心臟損害 第十節(jié) 急性腎功能衰竭 第十一節(jié) 水電解質(zhì)紊亂 ：抗利尿激素分泌異常綜合癥；腦耗鹽綜合癥；低鉀血癥 。 第十二節(jié) 深部靜脈血栓 形成與肺栓塞 第十三節(jié) 腦卒中合并癲癇 第十四節(jié) 褥瘡 第十五節(jié) 體溫異常 第七章 腦血管病的康復 康復對腦血管病整體治療效果和重要性已被國際公認。 據(jù)世界衛(wèi)生組織 1989年發(fā)表的資料，腦卒中患者經(jīng)康復后，第一年末約 60%可達到日常生活活動自理， 20%需要一定幫助， 15%需要較多幫助，僅 5%需要全部幫助；且 30%在工作年齡的患者，在病后 1年末可恢復工作。 第一節(jié) 腦卒中康復的基本條件 第二節(jié) 主要神經(jīng)功能障礙的康復 (1)重視 早期康復 ：早期康復對于預防并發(fā)癥、改善功能非常重人，特別是早期床旁的康復如患肢的保護，被動活動等，這些方法簡單實用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。 (2)強調(diào) 持續(xù)康復 ；應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長時間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復體系，與國際上目前腦血病康復方案相似。使患者享受到完整的康復。 建 議 (4)重視 家庭成員的參與 ：患者最終要回歸家庭，因些家庭成員對患者恢復起非常重要作用，應(yīng)該讓家庭成員充分發(fā)解患者的情況，包括功能障礙，心理問題，以便能相互適應(yīng)，還應(yīng)掌握一定的康復手段，為患者進行必要的康復訓練。 (3)重視 心理康復 ：腦血管病患者的心理疾患非常突出，但往往會被忽略，心理疾患對患者的功能恢復非常不利，一定要高度重視，積極治療。