腦血管病及癲癇介紹-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:17本頁(yè)面
【正文】 獲得性癲癎性失語(yǔ)癥 (LandauKleffner綜合征 ) 其它不能確定的癲癎 沒有明確的全面性或局灶性特征的癲癎 4. 特殊綜合征 熱性驚厥 孤立稀少的發(fā)作或孤立的癲癎狀態(tài) 僅由于急性代謝性或中毒性事件的發(fā)作，如酒精、藥物、子癎、非酮性高血糖等因素而引起的發(fā)作 診斷原則 ?傳統(tǒng)將癲癎的診斷分為三步：即首先明確是否是癲癎 ,其次癲癎是原發(fā)性還是癥狀性 ,最后明確癲癎的病因。 ?病史 ?體格檢查 ?輔助檢查 EEG 癲癎診斷的重要病史資料 ? 現(xiàn)病史 首次發(fā)作的年齡 發(fā)作頻率（每年、每月、每周或每日多少次） 發(fā)作時(shí)的狀態(tài)或誘因（覺醒、困倦、睡眠、饑餓或其他特殊誘發(fā)因素） 發(fā)作開始時(shí)的癥狀（先兆，或最初的感覺或運(yùn)動(dòng)性表現(xiàn)） 發(fā)作的演變過(guò)程 發(fā)作時(shí)觀察到的表現(xiàn)（姿勢(shì)、肌張力、運(yùn)動(dòng)癥狀、植物神經(jīng)癥狀、自動(dòng)癥等） 發(fā)作時(shí)的意識(shí)狀態(tài)（知覺和反應(yīng)性） 發(fā)作持續(xù)的時(shí)間（有無(wú)持續(xù)狀態(tài)病史） 發(fā)作后表現(xiàn)（嗜睡、朦朧、 Todd’ s麻痹、失語(yǔ)、遺忘、頭痛或立即恢復(fù)正常） 有無(wú)其他形式的發(fā)作 是否服用抗癲癎藥物，服用種類、劑量、療程及療效 發(fā)病后有無(wú)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育倒退或認(rèn)知損失 既往史和家族史 有無(wú)圍產(chǎn)期腦損傷病史 有無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病史（感染、外傷等） 有無(wú)新生兒驚厥及高熱驚厥史 家族中有無(wú)癲癎、高熱驚厥、偏頭痛、睡眠障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 癲癇的治療 ?藥物 ?手術(shù) ?其它：迷走神經(jīng)刺激術(shù)，經(jīng)顱磁刺激 開始治療的指征 ?AEDs應(yīng)該在癲癎的診斷明確之后開始使用 ?在出現(xiàn)第二次無(wú)誘因發(fā)作之后應(yīng)該開始 AEDs治療 ?一些 特殊情況 可以在首次發(fā)作后考慮開始 AEDs治療 ?發(fā)作間歇期太長(zhǎng)（ 1年以上甚至更長(zhǎng)）， 可以暫時(shí)推遲藥物治療 ?有明確促發(fā)因素的發(fā)作，并不需要立刻開始AEDs治療。 單藥治療的原則 ?強(qiáng)調(diào)單藥治療的原則 ?如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療 ?如果兩次單藥治療無(wú)效，再選第三種單藥治療獲益的可能性很小，預(yù)示屬于難治性癲癎的可能性較大，可以考慮合理的多藥治療。 方案簡(jiǎn)單，依從性好； 藥物不良反應(yīng)相對(duì)較少； 致畸性較聯(lián)合用藥小； 方便對(duì)于療效和不良反應(yīng)的判斷； 無(wú)藥物之間的相互作用； 減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 合理的多藥治療 ?兩次單藥治療后仍不能很好控制 多藥治療 ?對(duì)藥物的作用機(jī)制、藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)以及與其他藥物之間的相互作用有所了解 ?選擇不同作用機(jī)制的藥物 ?避免有相同的不良反應(yīng)、復(fù)雜的相互作用和肝酶誘導(dǎo)的藥物合用 ?如果聯(lián)合治療仍不能獲得更好的療效，選擇療效和不良反應(yīng)之間的最佳平衡點(diǎn) 抗癲癎藥物的調(diào)整 ?從較小的劑量開始，緩慢的增加劑量直至發(fā)作控制或最大可耐受劑量 ?出現(xiàn)劑量相關(guān)的副作用，可暫時(shí)停止增加劑量或酌情減少當(dāng)前用量，待副作用消退后再繼續(xù)增加量至目標(biāo)劑量 ?合理安排服藥次數(shù)： 方便治療，提高依從性，保證療效，減少不良反應(yīng)表現(xiàn) ?AEDs治療失敗 ? 檢查患者的依從性 ? 重新評(píng)估癲癎的診斷 ? 選擇另一種有效且副作用較小的，逐漸加量至發(fā)作控制或最大可耐受劑量 血藥濃度監(jiān)測(cè)的指征 ?患者服用苯妥英鈉達(dá)到維持劑量后以及每次劑量調(diào)整后 ?AEDs已用至維持劑量仍不能控制發(fā)作 ?在服藥過(guò)程中患者出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng) ?出現(xiàn)特殊的臨床狀況，如患者出現(xiàn)肝、腎或胃腸功能障礙，癲癎持續(xù)狀態(tài)、懷孕等 ?合并用藥尤其與影響肝酶系統(tǒng)的藥物合用 ?成分不明的藥。 ?評(píng)價(jià)患者對(duì)藥物的依從性 減藥停藥原則 ?患者在藥物治療的情況下， 25年以上完全無(wú)發(fā)作，可以考慮停藥。 ?患者經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間無(wú)發(fā)作，仍然面臨停藥后再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，在決定是否停藥之前應(yīng)評(píng)估再次發(fā)作的可能性。腦電圖始終異常、存在多種發(fā)作類型、有明顯的神經(jīng)影像學(xué)異常及神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損的患者，復(fù)發(fā)率明顯升高，應(yīng)延長(zhǎng)服藥時(shí)間。 ?不同綜合征預(yù)后不同，直接影響停藥后的長(zhǎng)期緩解率。如兒童良性癲癎綜合征， 12年無(wú)發(fā)作就可以考慮停藥；青少年肌陣攣癲癎即使 5年無(wú)發(fā)作，停藥后的復(fù)發(fā)率也很高； LennoxGastaut 綜合征可能需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間。 減藥停藥原則 ?停藥過(guò)程應(yīng)該緩慢進(jìn)行，可能持續(xù)數(shù)月甚至 1年以上。苯二氮卓類和苯巴比妥的撤藥除了有再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，還可能出現(xiàn)戒斷綜合征（焦慮、驚恐、不安、出汗等），所以停藥過(guò)程應(yīng)該更加緩慢。 ?多藥聯(lián)合治療的患者，每次只能減掉一種藥物，并且撤掉一種藥物之后，至少間隔 1月，如仍無(wú)發(fā)作，再撤掉第二種藥物。 ?如果在撤藥過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)作，應(yīng)停止繼續(xù)撤藥，并將藥物劑量恢復(fù)到發(fā)作前的劑量。 謝 謝
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1