腦血管病的診斷與治療-資料下載頁
2024-10-18 19:42本頁面
【正文】 ? 意識水平正常、神經(jīng)功能缺陷輕微的病人不需要手術(shù) ? 昏迷伴瞳孔固定、生命體征不穩(wěn)者，任何內(nèi)、外科治療效果均不佳 ? 腦干出血一般不做手術(shù) ? 高齡或有重要器官功能障礙者不宜手術(shù) 腦出血內(nèi)、外科治療的評價(jià) ? 下列情況可以考慮手術(shù)： ? 小腦血腫 10ml，直徑 3cm ? 中到大量腦葉出血，癥狀持續(xù)惡化的年輕患者 ? 殼核出血 30ml，血腫繼續(xù)增大或神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化者 ? 腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水 ? 有明確的腦出血病因，如腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形等 腦出血外科治療常用方法 ?開顱血腫清除術(shù) ?錐孔穿刺血腫吸除術(shù) ?腦室引流術(shù) 缺血半暗帶 ?缺血中心區(qū)的腦血流量閾值為10ml/100g?min ?神經(jīng)細(xì)胞膜離子泵和細(xì)胞能量代謝衰竭，腦組織發(fā)生不可逆損害 缺血半暗帶 ?電衰竭（ 20ml/100g?min ） ?能量衰竭（ 10ml/100g?min ） ?缺血半暗帶的腦血流量處于兩者之間 ?局部腦組織存在大動(dòng)脈殘留血液和 /或側(cè)支循環(huán)，腦缺血程度較輕，損傷具有可逆性，神經(jīng)細(xì)胞依然存活 治療時(shí)間窗 ?再灌注時(shí)間窗（ 6h） ?神經(jīng)保護(hù)時(shí)間窗（數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天） 腔隙性腦梗死 ?深穿動(dòng)脈閉塞引起的直徑為 小梗塞，主要分布在腦室旁白質(zhì)、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干（橋腦）和小腦 ?皮層功能（語言、認(rèn)知功能和視覺功能）保存 ?由長期的高血壓引起 分水嶺腦梗死 ? 相鄰動(dòng)脈供血區(qū)之間分水嶺區(qū)或邊緣帶發(fā)生的腦梗死 ? 多由于腦動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，血流動(dòng)力學(xué)異常所致 ? 皮質(zhì)前型 — ACA與 MCA，額頂葉 ? 皮質(zhì)后型 — PCA與 MCA，角回和頂葉后部 ? 皮質(zhì)上型 — ACA /MCA/ PCA，額中回，中央 前、后回上部，頂上小葉和枕葉上部 ? 皮質(zhì)下型 — 皮層支與深穿支，大腦深部 白質(zhì)、殼核、尾狀核等
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