【新整理】急性腦血管病課件-資料下載頁
2024-11-20 06:24本頁面
【正文】 液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。 外傷性SAH 發(fā)病情況：急性卒中10％，出血性卒中20％。動脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲，女多于男。血管畸形者多見于青少年，兩性無差別。,余發(fā)明,【病因及發(fā)病機制】 以先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形破裂最常見。其次是高血壓和動脈粥樣硬化所致梭形動脈瘤及感染所致的霉菌性動脈瘤等。 當管壁破裂血液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。血液刺激腦膜和血管，加上血細胞破壞后釋放出的各種血管活性物質(zhì)，去甲腎上腺素等，可誘發(fā)動脈痙攣，嚴重時可引起腦梗死。 病理可見蛛網(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 起病急，在勞動或日常生活時突然劇烈頭痛，常伴嘔吐。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識障礙，少數(shù)有精神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。 腦膜刺激征明顯，起病即呈明顯頸項強直，應警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。部分輕者無明顯腦膜刺激征。 少數(shù)有一側(cè)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語等。 個別兇險，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致。,余發(fā)明,【實驗室和其他檢查】 腦脊液最具特征性，是診斷蛛網(wǎng)下腔出血的重要依據(jù)。腦脊液呈均勻血性，壓力增高。 眼底檢查：視乳頭水腫，視網(wǎng)膜前玻璃體后出血。 CT確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。 腦動脈造影可顯示動靜脈畸形、動脈瘤和其他導致出血的基礎疾病。 經(jīng)顱多普勒作為追蹤蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的一種非侵入性技術(shù)有一定局限性，不能估計腦動脈遠端分支的狹窄。,余發(fā)明,【診斷與鑒別診斷】 1.診斷 突然發(fā)生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征陽性的患者，無局灶性神經(jīng)缺損體征，伴或不伴有意識障礙，可診斷本??；如腦脊液呈均勻一致的血液，壓力增高，眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體膜下出血則可臨床確診。應常規(guī)進行CT檢查證實臨床診斷，并進行病因?qū)W診斷。 2.鑒別診斷,余發(fā)明,,腦血管疾病鑒別表,余發(fā)明,【治療】 治療原則是控制繼續(xù)出血，防治遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因和防止復發(fā)。 1.一般治療 絕對臥床休息4~6周，頭部稍抬高。保持大便通暢，注意水、電解質(zhì)平衡。 2．控制腦水腫 降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。因顱內(nèi)血腫而病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。 3．止血劑 抗纖維蛋白溶解藥。①6一氨基已酸4~6g靜滴，共用2～3周。②止血芳酸O．2～0.4g靜注，每日2次；③止血環(huán)酸(氨甲環(huán)酸) 250～500mg靜滴，每日1～2次。立止血、止血敏、安絡血等。對止血劑的應用尚有爭論。,余發(fā)明,4．解除血管痙攣 鈣離子拮抗劑如尼莫地平３０mg或硝苯地平10mg口服，每日3次。 5．手術(shù)治療 發(fā)病后24～72h內(nèi)進行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。 【預后】 預后取決于病情輕重和引起出血的原發(fā)病。動脈瘤破裂易在2~4周內(nèi)復發(fā)。動靜脈畸形比動脈瘤的預后好。多數(shù)SAH不遺留后遺癥，但出血兼見腦局灶性癥狀或出血后繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連者都可能有后遺癥。,余發(fā)明,？？？？？？,余發(fā)明,課后思考題：,1. 簡述腦梗死的病因、分型、分期？ 2. 簡述腦梗死的臨床特點、診斷標準與步驟？ 3.簡述腦梗死的治療原則是什么？ 4. 腦出血病因、分型、分期？ 5.腦出血的臨床特點、診斷標準、治則？ 6.腦梗死與腦出血的鑒別點？,
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