【正文】 5．手術(shù)治療 發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。 CT確診的首選方法，蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象。動(dòng)脈瘤破裂所致者好發(fā)于30~60歲，女多于男。鼻飼營(yíng)養(yǎng)。,余發(fā)明,(四)小腦出血 輕重不一，常有眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)而無(wú)癱瘓。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 起病情況：高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深沉。①尿激酶25~100萬(wàn)U，30min～2h滴完；②重組組織型纖溶酶原激活劑0.9mg／kg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的3h內(nèi)進(jìn)行。比CT更準(zhǔn)確。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 病史：高血壓、糖尿病、 TIA或中風(fēng)。正電子發(fā)射腦斷層掃描(PET)和經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。又稱腦血管意外，腦中風(fēng)或腦卒中,余發(fā)明,一、教學(xué)目的要求 （一）掌握：發(fā)病、原理、分型、診 斷和 鑒別診斷及治療方法。 5.其他 血小板增多癥、紅細(xì)胞增多癥、顱內(nèi)或鎖骨下盜血綜合征都可引起TIA。 ４.腦保護(hù)治療 鈣拮抗劑。 3.大腦前動(dòng)脈栓塞 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。 (二)鑒別診斷 另見(jiàn)表,余發(fā)明,腦血管疾病鑒別表,余發(fā)明,【治療】 1.一般治療 高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂治療。 【病因及發(fā)病機(jī)制】 （一）病因 高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因。,內(nèi)囊,余發(fā)明,③形態(tài)：內(nèi)囊在橫斷面上呈“”形 ④分部：,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝,內(nèi)囊后肢,余發(fā)明,丘腦前輻射,額橋束,豆?fàn)詈?皮質(zhì)紅核束,頂枕顳橋束,聽(tīng)輻射,視輻射,尾狀核頭,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,背側(cè)丘腦,丘腦中央輻射,內(nèi)側(cè)膝狀體,外側(cè)膝狀體,⑤通過(guò)內(nèi)囊的纖維,余發(fā)明,⑥內(nèi)囊出血,余發(fā)明,⑦內(nèi)囊損傷的臨床表現(xiàn),余發(fā)明,三偏征,錐體束受損，病灶對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。頭顱CT、MRＩ檢查可提供直接依據(jù)。 手術(shù)適應(yīng)癥：①顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征；②小腦半球出血的血腫大于15ml，蚓部血腫大于6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③腦室出血致梗阻性腦積水；④年輕患者腦葉或殼核中至大量出血大于40~50ml，或有明確的血管病灶(動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤)。 腦膜刺激征明顯，起病即呈明顯頸項(xiàng)強(qiáng)直，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。因顱內(nèi)血腫而病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。,余發(fā)明,？？？？？？,余發(fā)明,課后思考題：,1. 簡(jiǎn)述腦梗死的病因、分型、分期？ 2. 簡(jiǎn)述腦梗死的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)與步驟？ 3.簡(jiǎn)述腦梗死的治療原則是什么？ 4. 腦出血病因、分型、分期？ 5.腦出血的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治則？ 6.腦梗死與腦出血的鑒別點(diǎn)？,。保持大便通暢，注意水、電解質(zhì)平衡。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 起病急，在勞動(dòng)或日常生活時(shí)突然劇烈頭痛，常伴嘔吐。應(yīng)將血壓控制在160/95左右，根據(jù)病人情況可采用口服、肌注或靜脈給降壓藥。ＭＲＩ更易發(fā)現(xiàn)血管瘤、畸形及腫瘤等。,余發(fā)明,三偏征,余發(fā)明,尾狀核,背側(cè)丘腦,內(nèi)囊,豆?fàn)詈?①定義：位于背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈伺c尾狀核之間的白質(zhì)髓板。高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因。 表