【新整理】急性腦血管病課件-在線瀏覽
2024-11-20 06:24本頁面
【正文】 一。 【病因和發(fā)病機(jī)制】 1.微栓塞 主要病因。 2.椎動(dòng)脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈，可壓迫粥樣硬化的椎動(dòng)脈，減少腦血流量，引起TIA，尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。 4.心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心房粘液瘤、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 起病急驟，癥狀消失快，一般持續(xù)數(shù)分鐘到30min，最長不超過24h。,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn),對側(cè)肢體和(或)面部無力、癱瘓、麻木、感覺障礙、同側(cè)單眼失明、右側(cè)偏癱可伴失語。,椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)YIA表現(xiàn),余發(fā)明,【診斷和鑒別診斷】 (一)診斷 ①主要依據(jù)病史。正電子發(fā)射腦斷層掃描(PET)和經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查有腦缺血區(qū)可供診斷參考。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動(dòng)而非癱瘓，視幻覺而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi)逐漸進(jìn)展。,余發(fā)明,【治療】 最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。 2.預(yù)防性藥物治療 (1)抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧達(dá)莫等。 3.手術(shù)治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)。,余發(fā)明,二、腦梗死,指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 6~24h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞等有明顯缺血改變。 以后病變區(qū)液化變軟，周圍組織有水腫和點(diǎn)狀出血。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 病史：高血壓、糖尿病、 TIA或中風(fēng)。 起病情況：相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語等。 1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 病側(cè)視覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征)。,余發(fā)明,2.大腦中動(dòng)脈閉塞 主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三偏征群。重者可產(chǎn)生意識障礙。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。癥狀復(fù)雜多樣。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。比CT更準(zhǔn)確。腦梗死一般腦脊液檢查大多正常，但腦梗死演變?yōu)槌鲅怨Ｋ揽珊?腦占位效應(yīng)和是否轉(zhuǎn)為出血性梗死。,余發(fā)明,【診斷與鑒別診斷】 (一)診斷 發(fā)病情況：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起病相對緩慢，癥狀逐漸加重。 病史：多有腦動(dòng)脈硬化等． CT、MRI：顯示梗死部位和范圍。 急性期血壓偏高，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于200mmHg或舒張壓高于120mmHg時(shí)，可將血壓逐步降至160／95mmHg． 適當(dāng)補(bǔ)充液體和營養(yǎng)。 保持呼吸道通暢，吸氧。給予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡。①尿激酶25~100萬U，30min～2h滴完；②重組組織型纖溶酶原激活劑0.9mg／kg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的3h內(nèi)進(jìn)行。 3.抗凝、抗血小板、降纖治療 4.稀釋血液和擴(kuò)充血容量 右旋糖酐40，每日500ml靜滴，約10d一個(gè)療程。 6.其他 丹參、川芎、赤芍、葛根，推、針。占全部腦卒中的20％～30％。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血，稱為高血壓性腦出血。 先天性和粟粒性微動(dòng)脈瘤及腦血管畸形。,余發(fā)明,【病理】 內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見。 所有腦出血均使腦容積擴(kuò)大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 起病情況：高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動(dòng)、過度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深
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