【新整理】急性腦血管病課件-文庫(kù)吧
2024-11-20 06:24 本頁(yè)面
【正文】 發(fā)明,(二)鑒別診斷 主要與局限性癲癇病有鑒別。大多數(shù)局限性癲癇繼發(fā)于腦部病變，其發(fā)作常有肢體抽動(dòng)而非癱瘓，視幻覺(jué)而非視力喪失，在幾分鐘內(nèi)逐漸進(jìn)展。腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)異常，特殊檢查可發(fā)現(xiàn)腦的病灶。,余發(fā)明,【治療】 最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。 1.積極治療病因 如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。 2.預(yù)防性藥物治療 (1)抗血小板聚集劑：阿司匹林，噻氯匹定，雙嘧達(dá)莫等。 (2)抗凝藥物：肝素100mg，低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。 3.手術(shù)治療 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)。 ４.腦保護(hù)治療 鈣拮抗劑。,余發(fā)明,二、腦梗死,指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。 【病因與發(fā)病機(jī)理】,腦動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈炎 真性紅細(xì)胞增多癥 血小板增多癥 血液粘稠度高,動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙 管腔狹窄 紅細(xì)胞、血小板和纖維素粘附 血小板釋放反應(yīng),血小板聚集 血栓形成,動(dòng)脈閉塞 腦梗死,余發(fā)明,【病理】 閉塞血管內(nèi)可見(jiàn)血栓形成或栓子、動(dòng)脈粥樣硬化或血管炎等。 6~24h內(nèi)，缺血區(qū)腦組織蒼白，輕度腫脹，神經(jīng)細(xì)胞等有明顯缺血改變。 24~48h內(nèi)，腦梗塞灶中央組織壞死。 以后病變區(qū)液化變軟，周圍組織有水腫和點(diǎn)狀出血。 液化壞死的腦組織被吞噬、清除，最后形成大小不等的囊腔瘢痕。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 病史：高血壓、糖尿病、 TIA或中風(fēng)。 前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無(wú)力等。 起病情況：相對(duì)緩慢，夜間醒來(lái)或清晨起來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動(dòng)不靈、失語(yǔ)等。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，意識(shí)清楚，或輕度短暫障礙。 1.頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 病側(cè)視覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體癱瘓、感覺(jué)障礙及同向偏盲(三偏征)。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語(yǔ)，少數(shù)病例可有昏迷。,余發(fā)明,2.大腦中動(dòng)脈閉塞 主干閉塞則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語(yǔ)。重者可產(chǎn)生意識(shí)障礙。 3.大腦前動(dòng)脈栓塞 表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語(yǔ)等。 4.椎一基底動(dòng)脈閉塞 主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺(jué)障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。,余發(fā)明,2.磁共振(MRI) 數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)就有信號(hào)改變，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更準(zhǔn)確。 3.腦脊液檢查 適于診斷還不能確定的情況。腦梗死一般腦脊液檢查大多正常，但腦梗死演變?yōu)槌鲅怨Ｋ揽珊?【輔助檢查】 1.計(jì)算機(jī)體層成像(CT) 多數(shù)24h內(nèi)不顯示密度變化，24~48h，逐漸顯示低密度梗死灶，周圍水腫區(qū)。 腦占位效應(yīng)和是否轉(zhuǎn)為出血性梗死。腦干內(nèi)或直徑小于5mm不能顯示。,余發(fā)明,【診斷與鑒別診斷】 (一)診斷 發(fā)病情況：常于安靜或睡眠中發(fā)病，起病相對(duì)緩慢，癥狀逐漸加重。 表現(xiàn)：偏癱、失語(yǔ)等局灶性癥狀，意識(shí)常清楚或輕度障礙。 病史：多有腦動(dòng)脈硬化等． CT、MRI：顯示梗死部位和范圍。 (二)鑒別診斷 另見(jiàn)表,余發(fā)明,,腦血管疾病鑒別表,余發(fā)明,【治療】 1.一般治療 高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂治療。 急性期血壓偏高，當(dāng)收縮壓持續(xù)高于200mmHg或舒張壓高于120mmHg時(shí)，可將血壓逐步降至160
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