【新整理】急性腦血管病課件(編輯修改稿)
2024-11-20 06:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ／95mmHg． 適當(dāng)補(bǔ)充液體和營(yíng)養(yǎng)。避免大量輸入葡萄糖，因?yàn)楦哐强蓴U(kuò)大梗死區(qū)域。 保持呼吸道通暢，吸氧。加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥。給予抗生素控制肺炎、尿路感染和褥瘡。,余發(fā)明,2．超早期溶栓治療 起病6h內(nèi)進(jìn)行。①尿激酶25~100萬(wàn)U，30min～2h滴完；②重組組織型纖溶酶原激活劑0.9mg／kg，總量小于90mg，此藥宜在起病后的3h內(nèi)進(jìn)行。 用溶栓藥一定要排除顱內(nèi)出血性疾病，用藥后一定要監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。 3.抗凝、抗血小板、降纖治療 4.稀釋血液和擴(kuò)充血容量 右旋糖酐40，每日500ml靜滴，約10d一個(gè)療程。 5.抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓 腦水腫或腦疝跡象時(shí)，20％甘露醇250ml快速靜滴。 6.其他 丹參、川芎、赤芍、葛根，推、針。,余發(fā)明,三、腦出血 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。占全部腦卒中的20％～30％。高血壓是腦出血最常見(jiàn)的原因。高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈病變，血壓驟升引起動(dòng)脈破裂出血，稱(chēng)為高血壓性腦出血。 【病因及發(fā)病機(jī)制】 （一）病因 高血壓與腦動(dòng)脈硬化最主要的病因。 先天性和粟粒性微動(dòng)脈瘤及腦血管畸形。,余發(fā)明,（二）發(fā)病機(jī)制 ①長(zhǎng)期高血壓使腦小動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，致脂質(zhì)沉著，呈脂肪玻璃樣變，最后導(dǎo)致管壁的纖維素性壞死形成動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟升時(shí)，血管破裂出血； ②腦動(dòng)脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為管壁中層細(xì)胞少，外膜結(jié)締組織不發(fā)達(dá)，且無(wú)彈力層，故管壁較薄，在長(zhǎng)期高血壓作用下，易形成微動(dòng)脈瘤，當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，微動(dòng)脈瘤破裂出血，此種情況多見(jiàn)于豆紋動(dòng)脈和腦橋旁正中動(dòng)脈； ③高血壓致血管痙攣，通透性增加，可引起點(diǎn)狀出血及腦水腫，繼而發(fā)生大的出血。,余發(fā)明,【病理】 內(nèi)囊和基底節(jié)出血最為常見(jiàn)。 內(nèi)側(cè)型：病灶位于內(nèi)囊的內(nèi)側(cè)及丘腦附近，血液常破入第三腦室及側(cè)腦室，并可侵及下丘腦； 外側(cè)型：位于外囊、殼核和帶狀核附近，病灶一般較小，癥狀輕微； 混合型：當(dāng)內(nèi)囊、外囊同時(shí)受累，則出血區(qū)域較大，癥狀嚴(yán)重。 所有腦出血均使腦容積擴(kuò)大，腦組織缺氧，引起腦水腫，顱內(nèi)壓增高，致顱內(nèi)血液及腦脊液循環(huán)障礙。腦水腫加重時(shí)，可致腦疝形成。,余發(fā)明,【臨床表現(xiàn)】 起病情況：高血壓病史，起病突然，常于精神緊張、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、用力排便、飲酒、洗澡和活動(dòng)時(shí)發(fā)病，可有劇烈頭痛、頭暈、常伴有嘔吐，血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深沉。 (一)內(nèi)囊和基底節(jié)附近出血 1.殼核多屬外側(cè)型 病灶對(duì)側(cè)輕度偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向偏盲等三偏征群。可有失語(yǔ)。多數(shù)病人可逐漸恢復(fù)。 2.丘腦一內(nèi)囊出血(內(nèi)側(cè)型) “三偏征”，失語(yǔ)，意識(shí)障礙重。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。腦疝。,余發(fā)明,三偏征,余發(fā)明,尾狀核,背側(cè)丘腦,內(nèi)囊,,豆?fàn)詈?①定義：位于背側(cè)丘腦、豆?fàn)詈伺c尾狀核之間的白質(zhì)髓板。,②內(nèi)容：上、下行投射纖維。,內(nèi)囊,余發(fā)明,③形態(tài)：內(nèi)囊在橫斷面上呈“”形 ④分部：,內(nèi)囊前肢,內(nèi)囊膝,內(nèi)囊后肢,余發(fā)明,丘腦前輻射,額橋束,豆?fàn)詈?皮質(zhì)紅核束,頂枕顳橋束,聽(tīng)輻射,視輻射,尾狀核頭,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,背側(cè)丘腦,丘腦中央輻射,內(nèi)側(cè)膝狀體,外側(cè)膝狀體,⑤通過(guò)內(nèi)囊的纖維,余發(fā)明,⑥內(nèi)囊出血,余發(fā)明,⑦內(nèi)囊損傷的臨床表現(xiàn),余發(fā)明,三偏征,錐體束受損，病灶對(duì)側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下
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