腦血管病及癲癇介紹(編輯修改稿)
2025-06-22 18:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 觀念 防治 并發(fā)癥 治療 急性期治療 ?一般治療：主要為對(duì)癥治療，包括生命體征和處理并發(fā)癥。臥床休息，注意對(duì)皮膚、口腔及尿道的護(hù)理，按時(shí)翻身，避免出現(xiàn)褥瘡和尿路感染等。 調(diào)控血壓：收縮壓大于 200mmHg或舒張壓大于 110mmHg以上，則應(yīng)給予緩慢降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防治血壓降的過(guò)低?？刂蒲牵簩⒀强刂圃?。 ?特殊治療：包括超早期溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、血管內(nèi)治療、細(xì)胞保護(hù)治療和外科治療。 ①溶栓治 療 ：從病人開(kāi)始 發(fā) 病到開(kāi)始溶栓的 時(shí)間 稱 為 治 療時(shí)間 窗。目前醫(yī)學(xué)界已 認(rèn) 可的腦動(dòng) 脈 閉 塞 6小 時(shí) 內(nèi) 腦組織 病理改 變 不明 顯 ，屬可逆性，治 療 效果好，常用 rtPA。近來(lái)，美國(guó)國(guó)立神經(jīng) 病學(xué)卒中研究院 (NINDS)提出用 rtPA治 療應(yīng) 在。這 就要求 對(duì) 急性 腦 梗塞病人從 識(shí)別 、輸 送、診 斷至開(kāi)始治 療時(shí)間 越短越好。 ?注意：溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥 ?② 抗血小板聚集治療：發(fā)病早期給予血小板聚集藥物阿司匹林，可降低卒中的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。 ?③ 抗凝治療：主要目的：阻止血栓的進(jìn)展，防止腦卒中復(fù)發(fā)，并預(yù)防腦梗塞患者發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞。目前常用的藥物有肝素，低分子肝素和華法林。中度到重度患者不推薦使用。 ④ 腦保護(hù)治療：神經(jīng)保護(hù)劑，亞低溫治療。 ⑤其他：包括介入治 療 、外科治 療 等。 恢復(fù)期治療 ?通常規(guī)定卒中發(fā)病 2周即進(jìn)入恢復(fù)期。對(duì)于病情穩(wěn)定的急性卒中患者，應(yīng)該盡可能早期啟動(dòng)卒中二級(jí)預(yù)防。 ?（ 1）控制卒中危險(xiǎn)因素。 ?（ 2）抗血小板，個(gè)體化治療。 ?（ 3）抗凝治療。 ?（ 4）康復(fù)治療。 肩指抬舉訓(xùn)練器 上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（腕） 訓(xùn)練球 訓(xùn)練啞鈴 腦 出 血 3. ２ . ３４ ５ . 1. 概述 ?原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的 10~30%。 ?占我國(guó)全部腦卒中的 20%30%。 ?急性病死率為 30~40%。 ?顱腦 CT掃描是最迅速的，最有效的方法。 高血壓 腦微動(dòng)脈瘤 腦小動(dòng)脈痙攣 破裂、出血 遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死 出血、水腫 易出血因素 腦動(dòng)脈管壁薄弱 大腦中動(dòng)脈分支呈直角 易形成微動(dòng)脈瘤 發(fā)病機(jī)制 ?A:皮層出血 ?B:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見(jiàn)高血壓的出血部位 ?C:基底動(dòng)脈環(huán)出血 ?D:腦干出血，患者常常來(lái)不及搶救，就死亡了 ?E:小腦出血，需要及時(shí)手術(shù)，否則危及生命 臨床表現(xiàn) ?一般特點(diǎn)： 寒冷季節(jié)發(fā)病率高，多有高血壓病史，多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病。由于顱高壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡或昏迷。 ?局限性定位表現(xiàn)：基底核區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血。 殼核出血 最常見(jiàn)的腦出血部位，常波及內(nèi)囊。 ? 對(duì)側(cè)肢體偏癱又是半球出現(xiàn)失語(yǔ)。 ? 對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)障礙，主要是痛溫覺(jué)減退。 ? 對(duì)側(cè)偏盲。 ? 凝視麻痹，雙眼持續(xù)向出血部位凝視。 ? 尚可出現(xiàn)失用，體像障礙，記憶力和計(jì)算力障礙，意識(shí)障礙等。 丘腦出血 ?丘腦性感覺(jué)障礙：對(duì)側(cè)半身深淺感覺(jué)障礙，感覺(jué)多為自發(fā)痛或感覺(jué)過(guò)敏。 ?運(yùn)動(dòng)障礙：出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。 ?丘腦性失語(yǔ)：言語(yǔ)緩慢而不清，重復(fù)言語(yǔ)，發(fā)音困難，復(fù)述差，朗讀困。 ?丘腦性癡呆：記憶減退，計(jì)算力下降，情感障礙，人格改變。 ?眼球運(yùn)動(dòng)障礙：眼球向上注視麻痹，常向下方凝視。 腦干出血 ?絕大多數(shù)為橋腦， 小量 出血：交叉性癱瘓、凝 視、癱肢、大量出血常 破入第四腦室、針尖樣 瞳孔、中樞高熱、中樞 呼吸障礙、昏迷、死亡 ?偶可見(jiàn)中腦 ?延髓罕見(jiàn)。 小腦出血 ? 突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭 部疼痛，無(wú)偏癱 ? 有眼震、站立和行走不 穩(wěn)、肢體共濟(jì)失調(diào)、肌 張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直 ? 頭顱 CT掃描示小腦半球 或蚓部高密度影及四腦 室、腦干受壓。 腦室出血 ?突然頭痛，嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。 ?雙瞳孔縮小，肌張力增高，病理反射陽(yáng)性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作，腦膜刺激征陽(yáng)性。 ?常出現(xiàn)丘腦下部受損的臨床癥狀和體征，如上消化道出血，中樞性高熱，大汗，應(yīng)激性潰瘍，急性肺水腫，血糖增高，尿崩癥。 ?腦脊液壓力增高，呈血性。 ?輕者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，臨床易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，需通過(guò) CT來(lái)確定診斷。 輔助檢查 ?常規(guī)檢查 ：血尿常規(guī)、血糖、腎功等 ?頭部 CT ： 是診斷 ICH的首選方法。 發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影 ,并可顯示血腫的部位、大 小、臨近水腫帶、有否移位及破入腦室 ?MRI、 MRA檢查： 對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，明確腦出血的病因很有幫助，對(duì)急性腦出血診斷不及 CT。 ?腰穿 ：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高， 多呈血性 ?血管造影 ：尋找出血原因 治療 ?治療原則：安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾
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