腦血管病分級診療方案(編輯修改稿)
2025-05-29 05:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 及不同程度意識障礙； ?。?）頭顱CT或MRI顯示出血灶； ?。?）排除非血管性腦部病因。 ?。? ?。?）突然出現(xiàn)，迅速達到最劇烈程度的持續(xù)性、電擊樣頭痛； ?。?）可伴有下列一個或多個癥狀、體征：惡心、嘔吐、頸項強直、畏光、短暫性意識喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙（包括腦神經(jīng)麻痹）； （3）CT可見沿著腦溝、裂、池分布的出血征象，腦脊液檢查呈均一血性。 ?。? ?。?）臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要取決于血栓的性質(zhì)、大小及部位等?？沙霈F(xiàn)急性或反復(fù)發(fā)作的頭痛、視物模糊、視盤水腫、眼球突出和活動受限、一側(cè)肢體的無力和感覺障礙、失語、偏盲、癇性發(fā)作、孤立性顱內(nèi)壓增高綜合征，或不同程度的意識障礙或精神障礙，可伴或不伴發(fā)熱。 ?。?）檢查檢驗：D二聚體可升高，腦脊液可存在異常，易栓癥篩查可異常； ?。?）影像學(xué)檢查： ?、貱T 檢查：平掃時可看到的束帶征、高密度三角征；增強掃描可見到空三角征（Delta 征）。間接征象包括腦室變小、腦白質(zhì)低密度、靜脈性腦梗死（包括出血性梗死和非出血性梗死）、條索狀高密度影等。 ?、贛R平掃時可直接顯示顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓，以及繼發(fā)于血栓形成的各種腦實質(zhì)損害。 ?、跜TV、MRV、DSA直接顯示靜脈竇血栓累及的部位、范圍和程度。 ?。ㄋ模┠X血管病的中醫(yī)診斷。根據(jù)意識障礙的有無進行 “中經(jīng)絡(luò)”、“中臟腑”的病類診斷。根據(jù)病程分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案》、《中風(fēng)?。X梗死）恢復(fù)期診療方案》，《出血性中風(fēng)（腦出血）中醫(yī)診療方案》，辨析腦血管病基本病機、證候要素等，進行中醫(yī)辨證、病證結(jié)合診斷。 四、腦血管病急性期患者的治療 腦血管病急性期患者可直接至二級以上醫(yī)療機構(gòu)就診。 ?。ㄒ唬┘毙匀毖宰渲小? 。 （1）盡早、盡可能收入卒中單元進行治療。 ?。?）密切監(jiān)測患者生命體征，如氣道和呼吸；心臟監(jiān)測和心臟病變處理；血壓、血糖和體溫調(diào)控；營養(yǎng)支持。 。 ?。?）再灌注治療。 ?、凫o脈溶栓治療：根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證要求，可給予重組組織型纖溶酶原激活劑(rtPA)治療；發(fā)病6小時內(nèi)，可給予尿激酶靜脈溶栓治療。 ②血管內(nèi)介入治療：發(fā)病6小時內(nèi)，急性前循環(huán)大血管閉塞性卒中患者，有取栓指征時應(yīng)盡快實施。 ?。?）抗血小板藥物治療。無禁忌證的患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早給予抗血小板藥物治療。急性非心源性小卒中（NIHSS≤3分）患者發(fā)病24小時內(nèi)，需給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，21天后改為阿司匹林或氯吡格雷單藥治療。 ?。?）中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法。參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)病（腦梗死）急性期診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個體化的綜合治療方案。 ?。?）其他治療：根據(jù)患者病情，給予抗凝、降纖、擴容、其他改善腦血循環(huán)藥物、神經(jīng)保護和中醫(yī)中藥治療。 。常見并發(fā)癥包括腦水腫、顱內(nèi)壓增高、梗死后出血、癲癇、吞咽困難、肺炎、排尿障礙與尿路感染、深靜脈血栓形成和肺栓塞、消化道出血等，需進行對癥處理。 ?。ǘ┒虝盒阅X缺血發(fā)作。 。 對懷疑短暫性腦缺血發(fā)作患者應(yīng)早期行ABCD2評分（見下表1），預(yù)測其卒中發(fā)生風(fēng)險，并盡早進行全面檢查與評估，判斷導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作的病因和可能的發(fā)病機制。 項目患者情況ABCD2得分年齡（A）≥60 歲1 血壓（B）收縮壓 ≥140 或 舒張壓≥90mmHg 1 臨床癥狀（C）單側(cè)無力2 不伴無力的言語障礙1 癥狀持續(xù)時間（D）60 分鐘 2 1059 分鐘 1 糖尿?。―）有1 對新發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作須按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72小時內(nèi)出現(xiàn)以下情況之一者，建議二級或三級醫(yī)院診治：（1）ABCD2評分≥4分；（2）ABCD2評分03分，但不能保證2天內(nèi)能在門診完成系統(tǒng)檢查的患者；（3）ABCD2評分03分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。 。 ?。?）藥物治療。 ?、倏寡“逯委煟簩τ诜切脑葱远虝盒阅X缺血發(fā)作患者，首選抗血小板藥物治療。發(fā)病24小時內(nèi)，具有高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險（ABCD2評分≥4分）的急性非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者，需給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，21天后改為阿司匹林或氯吡格雷單藥治療。應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者危險因素、耐受性、治療費用等制訂個體化抗
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