【正文】 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展公眾教育，普及腦血管病癥狀識(shí)別、正確呼救急救系統(tǒng)、知曉腦血管病危險(xiǎn)因素等知識(shí)；開(kāi)展腦血管病患者篩查和管理，高危人群管理；開(kāi)展腦血管病二級(jí)預(yù)防，包括血壓、血糖、血脂等監(jiān)測(cè)，藥物依從性、治療效果和不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。 　　。提供規(guī)范的二級(jí)預(yù)防，早期檢查診斷，實(shí)施一般性診斷和治療性干預(yù)，維持患者生命體征和基本監(jiān)護(hù)，早期和持續(xù)康復(fù)治療等。 　　。主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)?！　。ㄈ┓旨?jí)診療服務(wù)模式。充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)服務(wù)的作用，指導(dǎo)患者合理就醫(yī)和規(guī)范診療，加強(qiáng)院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)、早期診斷、早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防再發(fā)和危險(xiǎn)因素綜合管理的分級(jí)診療，發(fā)揮中醫(yī)藥在腦血管病防治及康復(fù)方面的作用，降低腦血管病復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率。不完全統(tǒng)計(jì)，（傷殘調(diào)整壽命年，DisabilityAdjusted Life Years, DALYs）。不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦血管病發(fā)病率約為202/10萬(wàn)人，每年新發(fā)腦血管病患者約270萬(wàn)人?，F(xiàn)有流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，據(jù)此推算我國(guó)現(xiàn)有腦血管病患者約1125萬(wàn)。本方案適用于病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)的腦血管病患者。對(duì)腦血管病采取預(yù)防為主、早期診斷、早期治療、早期康復(fù)、早期預(yù)防再發(fā)和危險(xiǎn)因素綜合管理，可明顯降低腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。腦血管病分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案 　　腦血管病是一組因腦血管病變引發(fā)的疾病，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)，目前已成為我國(guó)居民第一位死亡原因和成人致殘?jiān)?，給社會(huì)、患者及其家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。腦血管病是可以預(yù)防和控制的疾病。 　　本方案所稱(chēng)腦血管病包括缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、自發(fā)性腦內(nèi)出血、動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成。 　　一、我國(guó)腦血管病的現(xiàn)狀 　　（一）患病率。 　?。ǘ┌l(fā)病率。 　?。ㄈ┧劳雎?。 　　二、腦血管病分級(jí)診療服務(wù)目標(biāo)、路徑與雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 　　（一）目標(biāo)。 　　（二）分級(jí)診療服務(wù)流程（如下圖）。 　　。收治腦血管疾病急性期患者，下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者，為患者提供相應(yīng)診療服務(wù)，開(kāi)展疾病早期康復(fù)，制定腦血管病二級(jí)預(yù)防方案。主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的腦血管病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者。對(duì)超出自身診療服務(wù)能力的患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。根據(jù)自身的功能定位和能力水平，主要為診斷明確、病情穩(wěn)定的疾病穩(wěn)定期患者、康復(fù)期患者提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。康復(fù)醫(yī)院主要開(kāi)展腦血管疾病患者康復(fù)治療。 　　（四）雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。 　　（1）社區(qū)初診或在社區(qū)管理的腦血管病患者，突發(fā)以下疑似腦血管病急性癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診： 　?、僖粋?cè)肢體無(wú)力或麻木，可伴有或不伴有面部麻木； 　?、谝粋?cè)面部麻木或口角歪斜； 　?、壅f(shuō)話不清或理解語(yǔ)言困難； 　?、茈p眼向一側(cè)凝視；一側(cè)或雙眼視力模糊或喪失； 　?、菅灠閲I吐； 　?、藜韧僖?jiàn)的嚴(yán)重頭痛、嘔吐； 　?、咭庾R(shí)障礙或抽搐； 　?、嗳嬲J(rèn)知障礙，比如記憶力下降或喪失。 　?。?）社區(qū)管理的腦血管病患者，出現(xiàn)以下情況之一，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療： 　?、俪霈F(xiàn)新的嚴(yán)重臨床疾病或原有疾病加重； 　　②患者服用相關(guān)二級(jí)預(yù)防藥物后仍出現(xiàn)血壓、血糖、血脂等危險(xiǎn)因素且難以控制，臨床處理有困難； 　?、刍颊叻孟嚓P(guān)二級(jí)預(yù)防藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應(yīng)。 　　。患者診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定，不伴有需要繼續(xù)治療的并發(fā)癥或合并癥，需要進(jìn)行長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防管理。 　?。?）下轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院。 　?。?）經(jīng)中醫(yī)藥治療，病情穩(wěn)定，已確定中醫(yī)辨證治療方案或中成藥治療方案者。 　?。航ㄗh成人定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素。完善卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高于平均風(fēng)險(xiǎn)的人群，可適當(dāng)增加定期篩查的次數(shù)。 　?。涸谌粘Ｔ\療過(guò)程中或健康體檢、單位醫(yī)務(wù)室發(fā)現(xiàn)腦血管病危險(xiǎn)人群。 　　。推薦對(duì)≥55歲且合并心血管危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、吸煙、高脂血癥和心血管?。┑幕颊咧羞M(jìn)行頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)篩查，但不推薦對(duì)一般人群行無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄篩查。 　?。?）特殊重點(diǎn)人群：非致殘性高危缺血性腦血管事件（包括短暫性腦缺血發(fā)作、輕型卒中和迅速緩解卒中）的篩查。 　?。杭毙阅X血管病診療應(yīng)在具備相應(yīng)救治能力的二級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行，疑似急性腦血管病初篩流程圖如下。 　?。ǘ┠X血管病急性期評(píng)估。 　?。?）病史：重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，若患者于睡眠中起病，應(yīng)以患者表現(xiàn)正常的最后時(shí)間作為起病時(shí)間。 　?。?）既往史：了解有無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、腦血管病、冠心病、心力衰竭、外周血管病、睡眠呼吸暫停征等病史。