腦血管病分級(jí)診療方案-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 ）急性起病； ?。?）局灶神經(jīng)功能缺損（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木，語(yǔ)言障礙等），少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損； （3）癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不限（影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)），或持續(xù)24小時(shí)以上（缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)）； ?。?）排除非血管性病因； ?。?）腦CT／MRI排除腦出血。 ?。? ?。?）突然出現(xiàn)，迅速達(dá)到最劇烈程度的持續(xù)性、電擊樣頭痛； ?。?）可伴有下列一個(gè)或多個(gè)癥狀、體征：惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光、短暫性意識(shí)喪失或局灶性神經(jīng)功能障礙（包括腦神經(jīng)麻痹）； ?。?）CT可見(jiàn)沿著腦溝、裂、池分布的出血征象，腦脊液檢查呈均一血性。間接征象包括腦室變小、腦白質(zhì)低密度、靜脈性腦梗死（包括出血性梗死和非出血性梗死）、條索狀高密度影等。根據(jù)意識(shí)障礙的有無(wú)進(jìn)行 “中經(jīng)絡(luò)”、“中臟腑”的病類診斷。 ?。ㄒ唬┘毙匀毖宰渲小? 。 （2）抗血小板藥物治療。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對(duì)性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個(gè)體化的綜合治療方案。 ?。ǘ┒虝盒阅X缺血發(fā)作。 對(duì)新發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作須按急癥處理，如果患者在癥狀發(fā)作72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)以下情況之一者，建議二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院診治：（1）ABCD2評(píng)分≥4分；（2）ABCD2評(píng)分03分，但不能保證2天內(nèi)能在門診完成系統(tǒng)檢查的患者；（3）ABCD2評(píng)分03分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，具有高卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2評(píng)分≥4分）的急性非心源性短暫性腦缺血發(fā)作患者，需給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，21天后改為阿司匹林或氯吡格雷單藥治療。 ③中醫(yī)辨證論治及中醫(yī)特色療法：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《中風(fēng)?。X梗死）急性期診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對(duì)性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個(gè)體化的綜合治療方案。 ?。?）一般治療。急性腦出血患者，收縮壓220 mmHg時(shí)，應(yīng)積極使用靜脈降壓藥物降低血壓；收縮壓180 mmHg時(shí)，可使用靜脈降壓藥物控制血壓，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)調(diào)整降壓速度。由于止血藥物治療腦出血臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。 。目前缺乏手術(shù)治療腦室內(nèi)出血的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《出血性中風(fēng)（出血）中醫(yī)診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對(duì)性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個(gè)體化的綜合治療方案。避免患者用力及情緒波動(dòng)，保持大便通暢。 ?。?）預(yù)防再出血：絕對(duì)臥床休息，控制血壓，處理動(dòng)脈瘤。若患者曾有癲癇發(fā)作、腦內(nèi)血腫、難治性高血壓、腦梗死或大腦中動(dòng)脈瘤等，可長(zhǎng)期使用抗癲癇藥物。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《出血性中風(fēng)（出血）中醫(yī)診療方案》合理處方用藥，并根據(jù)病情需要有針對(duì)性地選擇針灸、推拿等非藥物療法，適當(dāng)配合物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等，確定個(gè)體化的綜合治療方案。避免患者用力及情緒波動(dòng)，保持大便通暢。 （5）對(duì)癥支持治療：維持水電解質(zhì)平衡，給予富含蔬菜的飲食，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防尿路感染和吸入性肺炎。 （1）對(duì)于無(wú)抗凝禁忌的CVST患者應(yīng)盡早進(jìn)行抗凝治療。 （六）腦血管病的中醫(yī)藥治療。二級(jí)預(yù)防措施包括： ?。ㄒ唬┛寡“逯委?。 （二）給予他汀類藥物治療。合并高血壓進(jìn)行降壓治療；合并糖尿病進(jìn)行降血糖治療；合并脂代謝異常者進(jìn)行調(diào)脂治療；合并房顫患者進(jìn)行抗凝治療。建議為腦血管病患者提供多學(xué)科綜合康復(fù)治療，實(shí)施醫(yī)院、社區(qū)及家庭三級(jí)康復(fù)治療措施并做好銜接，使患者獲得接續(xù)性診療服務(wù)。早期康復(fù)包括一級(jí)康復(fù)，長(zhǎng)期康復(fù)包括二級(jí)和三級(jí)康復(fù)。臥床患者者在病情允許時(shí)，應(yīng)注意良姿位體位?；颊卟∏榉€(wěn)定后，在二級(jí)醫(yī)院或部分三級(jí)醫(yī)院康復(fù)病房或康復(fù)中心進(jìn)行康復(fù)治療，主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺(jué)障礙、認(rèn)知和情緒障礙、語(yǔ)言和交流障礙、吞咽障礙、尿便障礙、關(guān)節(jié)攣縮等繼發(fā)障礙進(jìn)行康復(fù)治療，提高患者日常生活能力和生活質(zhì)量?；颊卟∏榉€(wěn)定后，可轉(zhuǎn)至社區(qū)或居家，繼續(xù)康復(fù)治療。 ?。ㄒ唬┙】倒芾?。 （1）合理膳食。 （4）保持心理平衡。 （2）辨證施膳。 （4）運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)。在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，認(rèn)識(shí)腦血管病的危害，知曉腦血管病常見(jiàn)癥狀和防治知識(shí)，學(xué)習(xí)如何調(diào)整飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持心情愉快等保健知識(shí)，增強(qiáng)防治腦血管病的主動(dòng)性及藥物治療的依從性，提高與醫(yī)生溝通的能力和緊急情況下尋求醫(yī)療幫助的能力，提高健康管理效果。 ?。?）知曉中醫(yī)藥防治腦血
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