缺血性腦血管病診斷治療-預(yù)覽頁
【正文】 CRP) 循環(huán)中過多的微栓子存在 (TCDMES) 臨床用于檢測斑塊穩(wěn)定性的指標(biāo) ? 基質(zhì)金屬蛋白酶 (MMPs)1 ? 氧化修飾低密度脂蛋白 (oxLDL)2 ? 炎性因子 3 – C反應(yīng)蛋白 (CRP)，白細(xì)胞介素 6(IL6)，CD40L3 1. Circulation, 2022, 110: 337343. 2. J Neurol Neuosurg Psychiatry 2022。 4. 嚴(yán)格按危險分層采用合適的治療方案。 （ 3）可對其他溶栓藥物進行研究，不推薦在研究以外使用（ Ⅰ 級推薦， C級證據(jù) ）。 靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥 ? 年齡 1880歲 ? 發(fā)病 (rtPA)或 6小時內(nèi) (尿激酶 ) ? 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1小時，且 比較嚴(yán)重 ? 目前 美國、歐洲的指南都沒有規(guī)定 NIHSS的下限 Gladstone D分析 NINDS數(shù)據(jù)后認(rèn)為： NIHSS評分小于 5分和大于 20分都不能夠獲益（ Neurology. 2022 ） ? 腦 CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期 大面積腦梗死 ?影像學(xué)改變 CT低密度范圍小于 1/3 大腦半球（ AHA guideline） ? 患者或家屬簽署知情同意書 美國指南溶栓NIHSS沒有上限；而歐洲管理機構(gòu)不推薦 ≧ 25的重癥患者給予溶栓 抗血小板： ? 推薦意見： （ 1）對于不符合溶栓適應(yīng)證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150～ 300 mg/d（ Ⅰ 級推薦， A級證據(jù) ）。 卒中單元 ? 急性 卒中單元：幾天 ? 康復(fù)卒中單元：幾周 ~幾月 ? 綜合卒中單元：幾天 ~幾周 ? 移動卒中單元：幾天 ~幾周 包括 3個環(huán)節(jié)： 挽救生命、功能康復(fù)、二級預(yù)防 卒中中心 卒中中心是把卒中單元的理念、方法貫穿到卒中病人的院前、院中、以及院后的整體醫(yī)療服務(wù)中。 57:96102. 用 AT代替 LAA，將狹窄 50%作為 AT的一種亞型 new 一、危險因素控制（ 1） ? 高血壓 推薦意見： （ 1）對于缺血性腦卒中和 TIA，建議進行抗高血壓治療 ，（ I級推薦， A級證據(jù)） 。 58 一、危險因素控制（ 2） ? 糖尿病 推薦意見： （ 1）糖尿病血糖控制的靶目標(biāo)為 HbAlc6. 5%，但對于高危 2型糖尿病患者血糖過低可能帶來危害 （增加病死率， I級推薦， A級證據(jù)） 。 （ 3）對于有顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化性易損斑塊或動脈源性栓塞證據(jù)的患者，啟動強化他汀類藥物治療， LDL～ C mmol/L或使 LDL～ C下降幅度40%（ Ⅲ 級推薦， C級證據(jù) ）。 （ 2）癥狀性頸動脈狹窄 50%～ 69%的患者，根據(jù)患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病及首發(fā)癥狀嚴(yán)重程度等實施 CEA（ I級推薦， A級證據(jù) ），可能 最適用于近期 （ 2周內(nèi)）出現(xiàn)半球癥狀、男性、年齡 ≥75歲的患者（ Ⅲ 級推薦， C級證據(jù)）。 二、大動脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療 ? 顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)治療 （ 1）對于癥狀性頸動脈高度狹窄（ 70%）的患者， 無條件做 CEA時 ，可考慮行 CAS（ Ⅳ 級推薦， D級證據(jù)）。 （ 3）支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少 1個月，之后單獨使用氯吡格雷至少 12個月（ Ⅳ 級推薦， D級證據(jù)）。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林（ I級推薦， A級
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