缺血性腦血管病診斷治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林優(yōu)于單用阿司匹林（ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ）。 二、大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療 ? 顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療 （ 1）對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈高度狹窄（ 70%）的患者， 無(wú)條件做 CEA時(shí) ，可考慮行 CAS（ Ⅳ 級(jí)推薦， D級(jí)證據(jù)）。 （ 3）對(duì)于有顱內(nèi)外大動(dòng)脈粥樣硬化性易損斑塊或動(dòng)脈源性栓塞證據(jù)的患者，啟動(dòng)強(qiáng)化他汀類(lèi)藥物治療， LDL～ C mmol/L或使 LDL～ C下降幅度40%（ Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ）。 57:96102. 用 AT代替 LAA，將狹窄 50%作為 AT的一種亞型 new 一、危險(xiǎn)因素控制（ 1） ? 高血壓 推薦意見(jiàn)： （ 1）對(duì)于缺血性腦卒中和 TIA，建議進(jìn)行抗高血壓治療 ，（ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)） 。 靜脈溶栓治療的適應(yīng)癥 ? 年齡 1880歲 ? 發(fā)病 (rtPA)或 6小時(shí)內(nèi) (尿激酶 ) ? 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò) 1小時(shí)，且 比較嚴(yán)重 ? 目前 美國(guó)、歐洲的指南都沒(méi)有規(guī)定 NIHSS的下限 Gladstone D分析 NINDS數(shù)據(jù)后認(rèn)為： NIHSS評(píng)分小于 5分和大于 20分都不能夠獲益（ Neurology. 2022 ） ? 腦 CT已排除顱內(nèi)出血，且無(wú)早期 大面積腦梗死 ?影像學(xué)改變 CT低密度范圍小于 1/3 大腦半球（ AHA guideline） ? 患者或家屬簽署知情同意書(shū) 美國(guó)指南溶栓NIHSS沒(méi)有上限；而歐洲管理機(jī)構(gòu)不推薦 ≧ 25的重癥患者給予溶栓 抗血小板： ? 推薦意見(jiàn)： （ 1）對(duì)于不符合溶栓適應(yīng)證且無(wú)禁忌證的缺血性腦卒中患者應(yīng)在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林 150～ 300 mg/d（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ）。 4. 嚴(yán)格按危險(xiǎn)分層采用合適的治療方案。 卒中的病因分類(lèi) 卒中 缺血性卒中 原發(fā)性出血 ?腦出血 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血 穿支動(dòng)脈病 （腔隙性） 心源性栓塞 ?心房纖顫 ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他 原因未明性 其他不常見(jiàn)原因 ?夾層 ?動(dòng)脈炎 ?煙霧病 ?偏頭痛 /血管痙攣 ?藥物濫用 ?其他 動(dòng)脈粥樣硬化 性腦血管病 低灌注 動(dòng)脈源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 1） 缺血性卒中的初步診斷： 真性卒中還是假性卒中？ 真性卒中 : 鑒別出血性、 缺血性卒中、 還是腦靜脈系統(tǒng)病變？ 缺血性卒中的病理生理診斷： 損傷的嚴(yán)重程度？ 梗死、缺血半暗帶、良性低灌注？ 判斷低灌注的持續(xù)時(shí)間？ 血管閉塞的程度？ 4P技術(shù) ：血管、灌注、腦實(shí)質(zhì)、半暗帶。 ? 每年我國(guó)為卒中支付的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò) 100億人民幣。 ? 全球第 2 或第 3大死亡原因。 74: 312316. 3. 楊永宗 . IAS中國(guó)行 2022: 動(dòng)脈粥樣硬化病理生理學(xué)研究百年回顧 . hsCRP的范圍 Low Average High 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶 (MRI/C
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