缺血性腦血管病診斷治療(文件)
【正文】 林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著 (I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù) ) 69 四、非心源性缺血性卒中 /TIA的抗栓治療 ? 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物 ( I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) )。 PTA 三、 心源性栓塞的抗栓治療 ? 心房顫動(dòng) 推薦意見(jiàn)： （ 1）對(duì)于心房顫動(dòng)（包括 陣發(fā)性 ）的缺血性腦卒中和 TIA患者，推薦華法林口服，以預(yù)防再發(fā)的栓塞事件。如果有 CEA禁忌證或手術(shù)不能到達(dá)、 CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行 CAS（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 （ 3）最近一次缺血事件發(fā)生后 2周內(nèi)施行 CEA（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 脂代謝異常 （ 4）他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肌痛等臨床癥狀及肝酶（供參考：肝酶 3倍正常上限， 肌酶 5倍正常上限時(shí)停藥觀察， I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 （ 2）糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血壓時(shí)，降血壓藥物以 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 、 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 獲益明顯 （ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)） 。降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到 ≤140/90 mm Hg，理想應(yīng)達(dá)到≤130/80 mm Hg（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)） 。 降纖治療建議 ? 腦梗死早期（特別是 12小時(shí)以內(nèi)）可 選用降纖治療 ? 高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖 治療 ? 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證 急性期患者可以使用抗凝藥物嗎？ ? Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入 24個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)共 23,748例患者，結(jié)果顯示： 抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率 隨訪期末的死亡或殘疾率亦無(wú)顯著下降 抗凝治療能降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率，但被癥狀性顱內(nèi)出血率增加抵消 抗凝治療可以降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率，但也被顱外出血率增加抵消 ? 新方向 ：有效、副作用小、不監(jiān)測(cè) （如阿加曲班、利伐沙班類等）， 待研究 。 （ 2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應(yīng)在溶栓 24h后開(kāi)始使用（ Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ）。 特異性治療 :溶栓 （ 4）發(fā)病 6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行 動(dòng)脈溶栓 （ Ⅱ 級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù) ）。 急性期治療的 4個(gè) I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ? 卒中單元 ? 阿司匹林 ? 3小時(shí) ( B歐 A)內(nèi) rtPA靜脈溶栓 ? 48小時(shí)內(nèi)， 60歲以下的惡性大腦中動(dòng)脈梗死伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高且無(wú)禁忌證者，考慮去骨瓣減壓手術(shù) ? 特異性治療 :溶栓 推薦意見(jiàn)： （ 1）對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病 3h內(nèi)（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ）和 3～ （ Ⅰ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ）的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證嚴(yán)格篩選，盡快靜脈給予 rtPA溶栓治療。 74: 312316. 3. 楊永宗 . IAS中國(guó)行 2022: 動(dòng)脈粥樣硬化病理生理學(xué)研究百年回顧 . hsCRP的范圍 Low Average High 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶 (MRI/CT) 易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù) （超聲 /MRI) 血中斑塊破裂的分子標(biāo)志 (hsCRP) 循環(huán)中過(guò)多的微栓子存在 (TCDMES) 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 4） 危險(xiǎn)因素的判定： 發(fā)病機(jī)制的判斷： 缺
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