缺血性腦血管病診斷治療-展示頁(yè)
2025-06-04 18:09本頁(yè)面
【正文】 微栓子存在 (TCDMES) 栓塞性急性期腦梗死 栓塞性急性期腦梗死 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞性腦梗死的診斷 腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)提示腦內(nèi)病灶為栓塞灶 (MRI/CT) 易損斑塊的直接形態(tài)學(xué)證據(jù) （超聲 /MR，等） 血中斑塊破裂的分子標(biāo)志 (hsCRP) 循環(huán)中過(guò)多的微栓子存在 (TCDMES) 穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊 一大一薄 兩多兩少 ?脂核大，纖維帽薄 ?膠原纖維少，平滑肌細(xì)胞少 ?基質(zhì)金屬蛋白酶多 ?巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞多 一小一厚兩多兩少 ?脂核小，纖維帽厚 ?膠原纖維多，平滑肌細(xì)胞多 ?基質(zhì)金屬蛋白酶少 ?巨噬細(xì)胞、泡沫細(xì)胞少 穩(wěn)定斑塊 穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的特征 Circulation. 1995。 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 2） 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 3） 血管損傷的部位和原因判定： 病變的部位：（顱內(nèi)外等）可分布全身。 ? 腦卒中后 50%有抑郁。 ? 全球第 2 或第 3大死亡原因。 卒中造成天文數(shù)字的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) ? 后天性殘疾的第 1大原因。 每 12秒有一個(gè)中國(guó)人發(fā)生卒中??！ 每 21秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中！！ 中國(guó)腦卒中的流行現(xiàn)狀 ? 發(fā)病率 : 120～ 180/10萬(wàn)人口 每年新發(fā)病例 : 200萬(wàn) ? 死亡率 : 80～ 130/10萬(wàn)人口 每年死亡病例 : 150萬(wàn) ? 患病率 : 400～ 700/10萬(wàn)人口 全國(guó)腦卒中患者 : 600～ 700萬(wàn) 死亡和致殘第一位。缺血性腦血管病分層診斷和治療 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附二院神經(jīng)科 丁美萍 腦卒中的嚴(yán)峻形勢(shì) ? 近十年來(lái)我國(guó)腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，是發(fā)達(dá)國(guó)家死亡人數(shù)的總和。 ? 每年我國(guó)為卒中支付的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò) 100億人民幣。 ? 缺血性腦卒中占 6080%。 ? 癡呆的第 2大原因。 ? 腦卒中后 2/3有殘疾。 卒中的病因分類(lèi) 卒中 缺血性卒中 原發(fā)性出血 ?腦出血 ?蛛網(wǎng)膜下腔出血 穿支動(dòng)脈病 （腔隙性） 心源性栓塞 ?心房纖顫 ?瓣膜病 ?心室血栓 ?其他 原因未明性 其他不常見(jiàn)原因 ?夾層 ?動(dòng)脈炎 ?煙霧病 ?偏頭痛 /血管痙攣 ?藥物濫用 ?其他 動(dòng)脈粥樣硬化 性腦血管病 低灌注 動(dòng)脈源性 栓塞 15% 85% 20% 25% 20% 30% 5% 缺血性腦血管病分層診斷和治療（ 1） 缺血性卒中的初步診斷： 真性卒中還是假性卒中？ 真性卒中 : 鑒別出血性、 缺血性卒中、 還是腦靜脈系統(tǒng)病變？ 缺血性卒中的病理生理診斷： 損傷的嚴(yán)重程度？ 梗死、缺血半暗帶、良性低灌注？ 判斷低灌注的持續(xù)時(shí)間？ 血管閉塞的程度？ 4P技術(shù) ：血管、灌注、腦實(shí)質(zhì)、半暗帶。 原因：心源性 房顫、辦膜病、心內(nèi)膜炎； 血管 A粥樣硬化狹窄、斑塊破
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