中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南-展示頁
2024-10-06 02:22本頁面
【正文】 24分 ? 腦 CT已排除顱內(nèi)出血，且影像學(xué)檢查提示組織無明顯不可逆性改變 ? 患者或家屬簽署知情同意書 第十一頁，共三十九頁。 二、腦梗死急性期動脈溶栓治療 ? 急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療的循證依據(jù) ? 經(jīng)動脈溶栓的適應(yīng)證 ? 動脈溶栓的圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 第九頁，共三十九頁。 常見并發(fā)癥及處理 ? 腦血管痙攣 ? 缺血性卒中 ? 腹股溝血腫、假性動脈瘤 ? 后腹膜血腫 ? 股動脈或髂動脈血管夾層形成 ? 迷走神經(jīng)反射 ? 皮質(zhì)盲 第七頁，共三十九頁。 腦血管造影前的準(zhǔn)備 ? 造影前 1d對患者進行體檢并了解相關(guān)情況，判斷患者是否有腦血管造影的禁忌 ? 特別了解血肌酐、血小板計數(shù)、 INR、心功能，評估造影劑用量及造影時間 ? 術(shù)前讓患者及家屬了解行腦血管造影的必要性及風(fēng)險 ? 腦血管造影相關(guān)的并發(fā)癥〔卒中和死亡〕在無病癥患者中的發(fā)生幾率約為 %，在有病癥患者中的發(fā)生率約為 % ? 盡管 DSA相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，但也可能導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果，所以不能過分片面強調(diào)腦血管造影的平安性或危害性 ? 在取得患者和家屬的同意后，應(yīng)簽署知情同意書 第五頁，共三十九頁。 DSA的適應(yīng)證和禁忌證 ? DSA的適應(yīng)證： ? 疑心血管本身病變或?qū)ふ夷X血管病的病因 ? 疑心腦靜脈病變 ? 腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查 ? 頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查 ? 了解顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型 ? 實施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系 ? 急性腦血管病需行動脈溶栓者 ? 頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查 第三頁，共三十九頁。L/O/G/O 中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南 神經(jīng)內(nèi)科 第一頁，共三十九頁。 一、腦血管造影術(shù) ? DSA的適應(yīng)證和禁忌證 ? 腦血管造影前的準(zhǔn)備 ? 術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備 ? 常見并發(fā)癥及處理 第二頁，共三十九頁。 DSA的適應(yīng)證和禁忌證 ? DSA的相對禁忌證： ?碘過敏或造影劑過敏 ?金屬和造影器材過敏 ?有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病，血小板計數(shù) ≤801012/L ?有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，血肌酐＞ 250μmol/L ?全身感染未控制或穿刺部位局部感染 ?并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況 第四頁，共三十九頁。 術(shù)前及術(shù)中藥物準(zhǔn)備 ? 操作開始前建立靜脈輸液通道 ? 術(shù)前或術(shù)中給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜處理 ? 術(shù)中給予半肝素化 ? 術(shù)中如發(fā)生腦血管痙攣給予持續(xù)靜脈點滴尼莫地平，動脈推注罌素堿或硝酸甘油 ? 當(dāng)出現(xiàn)緊急情況如造影劑過敏、血管痙攣、低血壓、心動過緩等情況時，應(yīng)及時處理 ? 造影的全過程應(yīng)進行心電圖和生命體征的監(jiān)測 第六頁，共三十九頁。 腦血管造影術(shù)推薦意見 ? 實施 DSA檢查前，應(yīng)當(dāng)對患者進行適當(dāng)篩選，充分評估檢查的風(fēng)險和必要性，必要時應(yīng)先進行無創(chuàng)檢查〔 Ⅰ 〕 第八頁，共三十九頁。 急性期腦梗死血管內(nèi)介入治療的循證依據(jù) ?PROACT試驗： ?隨機、雙盲 ?大腦中動脈閉塞 6h內(nèi)腦梗死 ?經(jīng)動脈局部注射 6mg重組尿激酶原〔 rproUK〕或撫慰劑 ?觀察動脈溶栓的再通率、平安性、有效性 ?再通率 58%，撫慰劑組為 14%〔 p＝ 〕 ?動脈溶栓組臨床預(yù)后顯著優(yōu)于撫慰劑組 ?病癥性顱內(nèi)出血的發(fā)生率無明顯差異〔 15%與 14%〕 ?MERCI試驗〔取栓，大腦中動脈閉塞的再通率為 45%〕 第十頁，共三十九頁。 經(jīng)動脈溶栓的適應(yīng)證 ? 動脈溶栓的相對禁忌證： ? 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 近 3個月內(nèi)有頭顱外傷史 ? 近 3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血 ? 近 2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù)
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