中國缺血性腦血管病血管內介入診療指南-wenkub
2024-10-06 02 本頁面
【正文】 ?PROACT試驗： ?隨機、雙盲 ?大腦中動脈閉塞 6h內腦梗死 ?經(jīng)動脈局部注射 6mg重組尿激酶原〔 rproUK〕或撫慰劑 ?觀察動脈溶栓的再通率、平安性、有效性 ?再通率 58%，撫慰劑組為 14%〔 p＝ 〕 ?動脈溶栓組臨床預后顯著優(yōu)于撫慰劑組 ?病癥性顱內出血的發(fā)生率無明顯差異〔 15%與 14%〕 ?MERCI試驗〔取栓，大腦中動脈閉塞的再通率為 45%〕 第十頁，共三十九頁。 術前及術中藥物準備 ? 操作開始前建立靜脈輸液通道 ? 術前或術中給予適當鎮(zhèn)靜處理 ? 術中給予半肝素化 ? 術中如發(fā)生腦血管痙攣給予持續(xù)靜脈點滴尼莫地平，動脈推注罌素堿或硝酸甘油 ? 當出現(xiàn)緊急情況如造影劑過敏、血管痙攣、低血壓、心動過緩等情況時，應及時處理 ? 造影的全過程應進行心電圖和生命體征的監(jiān)測 第六頁，共三十九頁。 一、腦血管造影術 ? DSA的適應證和禁忌證 ? 腦血管造影前的準備 ? 術前及術中藥物準備 ? 常見并發(fā)癥及處理 第二頁，共三十九頁。 DSA的適應證和禁忌證 ? DSA的適應證： ? 疑心血管本身病變或尋找腦血管病的病因 ? 疑心腦靜脈病變 ? 腦內或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查 ? 頭面部富血性腫瘤術前檢查 ? 了解顱內占位病變的血供與鄰近血管的關系及某些腫瘤的定型 ? 實施血管介入或手術治療前明確血管病變和周圍解剖關系 ? 急性腦血管病需行動脈溶栓者 ? 頭面部及顱內血管性疾病治療后復查 第三頁，共三十九頁。 常見并發(fā)癥及處理 ? 腦血管痙攣 ? 缺血性卒中 ? 腹股溝血腫、假性動脈瘤 ? 后腹膜血腫 ? 股動脈或髂動脈血管夾層形成 ? 迷走神經(jīng)反射 ? 皮質盲 第七頁，共三十九頁。 經(jīng)動脈溶栓的適應證 ?動脈溶栓的相對適應證： ? 年齡 18~80歲 ? 前循環(huán)患者不超過 6h，后循環(huán)不超過 24h ? NIHSS評分 4~24分 ? 腦 CT已排除顱內出血，且影像學檢查提示組織無明顯不可逆性改變 ? 患者或家屬簽署知情同意書 第十一頁，共三十九頁。如果疑心出血，立即行血常規(guī)、凝血功能等檢查；疑心顱內出血時，如患者病情許可盡快行頭顱 CT平掃；如證實存在顱內出血，應依據(jù)顱內出血的治療原那么進行處理；必要時請神經(jīng)外科醫(yī)生會診，決定是否進行手術治療。 動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄的評估 ?病癥和體征評估 : ?心臟和頸動脈雜音的聽診 ?眼底鏡視網(wǎng)膜血栓的檢測 ? NIHSS評分 ?影像學評估 : ? 頸動脈超聲 ? MRA ? CTA ?DSA ?頸動脈狹窄計算方法 ? NASCET法 ? ECST法 B A D NASCET法狹窄度 =〔 1－ A／ B〕 100% 〔如頸內動脈分叉后全程狹窄，那么取對側頸動脈作比較〕 ECST法狹窄度 =〔 1－ A／ C〕 100% 頸總動脈的狹窄程度 =〔 D－ A／ D〕 100% ?Ⅰ 〕輕度狹窄：動脈內徑縮小＜ 30% ?Ⅱ 〕中度狹窄：動脈內徑縮小 30%~69% ?Ⅲ 〕重度狹窄：動脈內徑縮小 70%~99% ?Ⅳ 〕完全閉塞：閉塞前狀態(tài) NASCET測量狹窄度＞ 99% 第十六頁，共三十九頁。 CAS的適應證和禁忌證 ?CAS適應證： ?年齡＞ 18歲 ?病癥性狹窄 ≥50% ?無病癥性狹窄 ≥70% ?知情同意 第二十頁，共三十九頁。 椎動脈狹窄評估 ? 頸部血管超聲 ? TCD ? MRA ? CTA ? DSA〔準確性高，有風險〕 第二十四頁，共三十九頁。 五、顱內動脈狹窄的血管內介入治療 ? 顱內動脈粥樣硬化性病變的臨床評估 ? 顱內動脈粥樣硬化性病變的影像學評估 ?
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