出血性腦血管病診治原則-wenkub
2023-06-12 01:33:41 本頁面
【正文】 紅細胞內(nèi)的含氧血紅蛋白（ HbO2）逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿パ跹t蛋白（ DHb）及正鐵血紅蛋白（ MHb），紅細胞破碎后，正鐵血紅蛋白析出呈游離狀態(tài)，最終成為含鐵血黃素。腦出血的治療主要是對有指征者應(yīng)及時清除血腫、積極降低顱內(nèi)壓、保護血腫周圍腦組織。發(fā)病率為6080/10萬人口 /年，在我國占急性腦血管病的 30%左右。急性期病死率約為 30%40%,是急性腦血管病中最高的。 一、診斷 一般性診斷 臨床特點 （ 1）多在動態(tài)下急性起?。? （ 2）突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高，、意識障礙和腦膜刺激征。上述演變過程從血腫周圍向中心發(fā)展，因此出血后的不同時期血腫的 MRI表現(xiàn)也各異。 ⑶腰穿檢查：腦出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔時，腰穿可見血性腦脊液。方法如下：出血量＝ 最大面積長軸（ cm） 最大面積短軸（ cm） 層面數(shù) （二）各部位腦了血的臨床診斷要點 殼核出血：是最常見的腦出血，約占 50%～60%，出血經(jīng)常波及內(nèi)囊。 （ 4）凝視麻痹，呈雙眼持續(xù)性向出血側(cè)凝視。 （ 2）運動障礙：出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。 腦干出血：約占 10%，絕大多數(shù)為腦橋出血，偶見中腦出血，延髓出血極為罕見。 （ 3）延髓出血：①突然意識障礙，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心律紊亂，繼而死亡；②輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征。 （ 3）頭顱 CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。 （ 3）顳葉出血：①表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓；②對側(cè)上象限盲；③優(yōu)勢半球出血時可出現(xiàn)感覺性失語或混合性失語；④可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視。 （ 2）雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直，腦膜刺激征陽性。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，需通過頭顱 CT掃描來確定診斷。 （ 2）有高血壓病史。 （ 2）常見的出血部位是腦葉。 （ 2）多無高血壓病史。 溶栓治療所致腦出血 （ 1）近期曾應(yīng)用溶栓藥物。 （ 3）多有繼續(xù)出血的傾向。 二、治療 （一）急性腦出血的內(nèi)科治療 一般治療 （ 1）臥床休息：一般應(yīng)臥床休息 2～ 4周，避免情緒激動及血壓升高。 （ 5）對癥治療：過度煩燥不安的患者可適量用鎮(zhèn)靜藥；便秘者可選用緩瀉劑。一般可遵循下列原則； （ 1）腦出血患者不要急于降血壓，因為腦出血后的血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進行降血壓治療。 （ 3）血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。建議盡量不使用類固醇，因其副作用大，且降顱壓效果不如高滲脫水藥。 亞低溫治療 亞低溫治療是輔助治療腦出血的一種方法，初步的基礎(chǔ)與臨床研究認為局部亞低溫是一項有前途的治療措施，而且越早用越好。首選頭部 CT掃描，明確診斷及腦出血的部位、出血量、是否破入腦室及占位效應(yīng)、腦組織移位情況。 ④腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 一、診斷 （一）臨床特點 蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、積血部位、腦脊液循環(huán)受損程度等。 臨床分級： （ 1）一般采用 Hunt和 Hess分級法（表 1）對動脈瘤性 SAH的臨床狀態(tài)進行分級以選擇手術(shù)時機和判斷預(yù)后。顱內(nèi)動脈瘤初次出血后的 24小時內(nèi)再出血率最高，約 %，至第 14天時累計為19%。（ 4）正常顱壓腦積水：出現(xiàn)于 SAH的晚期，表現(xiàn)為精神障礙、步態(tài)異常和尿失常。 腦脊液（ CSF）檢查： 通常 CT檢查已確診者，腰穿不作為臨床常規(guī)檢查。 （ 1）腦血管造影（ DSA）： 是診斷顱內(nèi)動脈瘤最有價值的方法，陽性率達 95%，可以清楚顯示動脈瘤的位置、大小、與載瘤動脈的關(guān)系、有無血管痙攣等。 其他：經(jīng)顱超聲多普勒（ TCD） 動態(tài)檢測顱內(nèi)主要動脈流速是及時發(fā)現(xiàn)腦血管痙攣（ CVS）傾向和痙攣程度的最靈敏的方法；局部腦血流測定用以檢測局部腦組織血流量的變化，可用于繼發(fā)腦缺血的檢測。若伴發(fā)的腦內(nèi)血腫體積較大時，應(yīng)盡早手術(shù)清除血腫，降低顱內(nèi)壓以搶救
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1