【正文】 233。多為病灶對(duì)側(cè)單癱或輕偏癱，或?yàn)榫植恐w抽搐和感覺障礙。o)對(duì)側(cè)出現(xiàn)不同程度的偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，病理反射陽(yáng)性。,[臨床表現(xiàn)],(二)局限性神經(jīng)癥狀 與出血的部位、出血量和出血灶的多少有關(guān)。,[臨床表現(xiàn)],7.腦膜刺激(c236。始終低熱者為出血后的吸收熱。出血早期血壓多突然升高，可達(dá)26.7/16kpa (200/120mmHg)以上。,[臨床表現(xiàn)],3.去大腦性強(qiáng)直與抽搐：如出血量大，破入腦室和影響腦干上部功能(gōngn233。)昏迷狀態(tài)，眼球固定于正中位，面色潮紅或蒼白，鼾聲大作，大汗、尿失禁等。nlěng)季節(jié)多發(fā)。,第十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,[病理(b236。nglǐ)],腦出血一般單發(fā)，也可多發(fā)(duō fā)或復(fù)發(fā)，出血灶大小不等。,[病因及發(fā)病(fā b236。ngyīn)及發(fā)病機(jī)理],其發(fā)病機(jī)理可能與下列因素有關(guān)： ①腦內(nèi)小動(dòng)脈的病變：腦出血患者，腦內(nèi)小動(dòng)脈及微動(dòng)脈如豆紋動(dòng)脈的中段及遠(yuǎn)段其病變比其他臟器(如腎臟等)的相應(yīng)的血管更為嚴(yán)重和彌散，且易于被脂肪浸潤(rùn)，形成脂肪玻璃變性。nxu232。,腦出血系指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管破裂引起大塊性出血所言，約80%發(fā)生(fāshēng)于大腦半球，以底節(jié)區(qū)為主，其余20%發(fā)生(fāshēng)于腦干和小腦。i)，1015分鐘后小腦出現(xiàn)永久性損害，2030分鐘后延腦的呼吸、血管運(yùn)動(dòng)中樞開始出現(xiàn)不可逆的損害。,腦部的血液(xu232。)恒定的腦血液循環(huán)。y232。,第四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,腦部的血液供應(yīng)(gōngy236。)供應(yīng)極為豐富，主要來自兩側(cè)的頸動(dòng)脈和椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)。,第二頁(yè)，共六十六頁(yè)。i)竇的疾病，但以動(dòng)脈疾病為多見。包括顱內(nèi)和顱外動(dòng)脈、靜脈(j236。腦血管病 (cerebral vascular diseases),第一頁(yè)，共六十六頁(yè)。ngm224。 高血壓、動(dòng)脈硬化為本病的主要致病因素，故多見于中老年人。,腦部的血液供應(yīng)(gōngy236。 頸動(dòng)脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分的血液。ng)及其特征,兩側(cè)大腦前動(dòng)脈由前交通動(dòng)脈互相溝通，大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈由后交通動(dòng)脈互相溝通，在腦底形成腦底動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))。,第五頁(yè)，共六十六頁(yè)。)供應(yīng)及其特征,腦是神經(jīng)系統(tǒng)的高級(jí)中樞，其代謝活動(dòng)特別旺盛，并完全依賴著血液循環(huán)的連續(xù)供應(yīng)。在正常氧分壓和葡萄糖含量下，要求有750100ml/分的血液進(jìn)入腦血液循環(huán)，約占總輸出量的1/5。y232。,第八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,第十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。)、白血病、血小板減少性紫癜及血友病等)、感染、藥物(如抗凝及溶栓劑等)、外傷及中毒等所致。 ②微小動(dòng)脈瘤：絕大多數(shù)微小動(dòng)脈瘤位于大動(dòng)脈的第一分支上，呈囊狀或棱形，好發(fā)于大腦(d224。ng)機(jī)理],當(dāng)具備上述病理改變的患者，一旦在情緒激動(dòng)、疲勞過度等誘因下，出現(xiàn)血壓急劇升高(shēnɡ ɡāo)超過其血管壁所能承受的壓力時(shí)，血管就會(huì)破裂出血，形成腦內(nèi)大小不同的出血灶。較大新鮮出血灶，其中心是血液或血凝塊(壞死層)，周圍是壞死腦組織，并含有點(diǎn)、片狀出血(出血層)，再外周為明顯水腫、郁血的腦組織(海綿層)并形成占位效應(yīng)。nglǐ)],血腫亦可以向附近皮質(zhì)表面(biǎomi224。,[臨床表現(xiàn)],本病多見于高血壓病史和50歲以上的中老年人。,第十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。 2.頭痛與嘔吐：神志清或輕度意識(shí)障礙者可述頭痛，以病灶側(cè)為重；朦朧或淺昏迷者可見病人用健側(cè)手觸摸病灶側(cè)頭部，病灶側(cè)顳部有明顯叩擊痛，亦可見向病灶側(cè)強(qiáng)迫性頭位。ng)時(shí)，可出現(xiàn)陣發(fā)性去皮質(zhì)性強(qiáng)直發(fā)作(兩上肢屈曲，兩下肢伸直性，持續(xù)幾秒鐘或幾分鐘不等)或去腦強(qiáng)直性發(fā)作(四肢伸直性強(qiáng)直)。血壓高低不穩(wěn)和逐漸下降是循環(huán)中樞功能衰竭征象。橋腦出血和腦室出血均可引起高熱。jī)征：見于腦出血已破入腦室或腦蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)。 1.大腦基底區(qū)出血。雙眼球常偏向病灶側(cè)。,第二十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。njīng)癥狀，僅三腦室出血影響丘腦時(shí)，可見雙眼球向下方凝視，臨床診斷較為困難，多依靠頭顱CT檢查確診。若出血波及兩側(cè)時(shí)出現(xiàn)雙側(cè)周圍性面癱和四肢(s236。 5.小腦出血：一側(cè)或兩側(cè)后部疼痛，眩暈，視物不清，惡心嘔吐，行走不穩(wěn)，如無昏迷者可檢出眼球震顫共濟(jì)失調(diào)，周圍性面癱，錐體束征以及頸項(xiàng)強(qiáng)直等。多為丘腦下部物神經(jīng)中樞受損，引起胃部血管舒縮機(jī)能紊亂，血管擴(kuò)張，血液緩慢及淤滯而導(dǎo)致消化道粘膜糜爛壞死所致。多與額葉眶面、丘腦下部、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，交感神經(jīng)機(jī)能(jīn233。,第二十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。xiǎo)和形狀、腦室有無移位受壓和積血，以及出血性周圍腦組織水腫等。 5.腦電圖：顱內(nèi)壓增高者可出現(xiàn)彌散性慢波，如為大腦半腦出血，出血側(cè)還可有局灶性慢波灶等變化。,[診斷(zhěndu224。n)發(fā)病。,第二十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。血腫破入腦室者其預(yù)后更嚴(yán)重。⑤高燒。⑨血壓過高或過低。ngch233。ji224。,第三十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。i ɡāo)，保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，折背，防止肺炎、褥瘡。,[治療(zh236。如血壓過低(10.97/7.98kpa以下時(shí))，應(yīng)及時(shí)找出原因，如酸中毒、失水、消化道出血、心源性或感染性休克等，及時(shí)加以糾正，并選用多巴胺、阿拉明等升壓藥物及時(shí)升高血壓。li225。,[治療(zh236。③也可用10%甘油溶液250～500ml靜滴，12次/日，510天為一療程。 b236。,第三十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。昏迷病人，消化道出血或嚴(yán)重嘔吐病人可先禁食1～3天，