【正文】 十四頁，共七十三頁。,阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁(y236。),AD中發(fā)生抑郁的危險因素（Lyketsos等人，1996）： 常見者為一級親屬中的陽性情感障礙的家族史；其次(q237。此外，在長期照料AD患者人群中發(fā)現(xiàn)抑郁的一年發(fā)生率至少為6%或更高。 美國猶他州某地的人群調(diào)查資料：約20%的AD患者中在過去一個月中患有惡劣心境，另有20%表現(xiàn)為很可能是抑郁表現(xiàn)形式的情緒(q237。,第二十一頁，共七十三頁。nq,阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁(y236。),AD患者的癥狀中，除了以認(rèn)知功能下降(xi224。在西方，AD是繼心臟病、腫瘤、腦卒中之后的第四位死因。),AD是進(jìn)行性變性病 標(biāo)志性癥狀是徐緩出現(xiàn)認(rèn)知功能下降：始于記憶癥狀和輕度認(rèn)知障礙，逐漸發(fā)展為認(rèn)知嚴(yán)重缺損并累及日常生活能力下降，形成癡呆。n)； 我國約有400萬現(xiàn)患人群； 再過50年，老年人群的增多，會使患病人群翻兩番。y249。nɡ t237。,腦血管病與抑郁障礙(zh224。n)：抑郁情緒，對活動失去興趣與快樂，失眠或睡眠過多，易激動，自尊心減低，精力不集中或反復(fù)有自殺念頭。,腦血管病與抑郁(y236。y249。)障礙,注意識別卒中病人的抑郁和精神障礙 國際卒中學(xué)會主席Bogousslavsky博士（2004），在“卒中后病人的抑郁和精神障礙”的報告中說，卒中對病人的情感和行為可能產(chǎn)生影響，其表現(xiàn)(biǎoxi224。n)還沒有證據(jù)顯示哪一種特異藥 物明顯優(yōu)于其它藥物； ③卒中后抑郁者能很好耐受抗抑郁藥； ④現(xiàn)有證據(jù)提示在卒中患者中使用精神興奮劑是安全的，且耐受性好，對抑郁癥狀有積極的治療作用； ⑤電休克治療對卒中后抑郁治療有效、安全，但還應(yīng)做進(jìn)一步的嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)來確定該結(jié)論； ⑥對卒中后抑郁的一級預(yù)防是既迫切、又可行。,腦血管病與抑郁(y236。)障礙,國內(nèi)的研究結(jié)論[13]也相似：①卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果；②有顯著意義的6個因素（按所起作用大?。┡判蛉缦拢阂钟舨∈贰⑴?、家庭關(guān)系緊張、合并疾病(j237。ng)障礙以及抑郁病程的慢性化有關(guān)。ng)殘疾的嚴(yán)重程度是引起卒中后抑郁和功能(gōngn233。)障礙,第十頁，共七十三頁。兩種觀點(diǎn)的證據(jù)見下表。,腦血管病與抑郁(y236。ng)率21%~28%，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)病(fā b236。)障礙,北京市科委科委資助的一項(xiàng)課題研究[13]，以神經(jīng)內(nèi)科門診和住院卒中病人520例為研究對象，卒中后抑郁狀態(tài)發(fā)生率為34.2%（輕度占20.2%，中度占10.4%，重度占3.6%）。 若不區(qū)分抑郁的嚴(yán)重程度，而統(tǒng)稱為卒中后抑郁狀態(tài)，則其發(fā)生率為20%~70%，多數(shù)報道為40%~50%[12]。y249。,第六頁，共七十三頁。)障礙,1．卒中后抑郁的發(fā)病率 卒中后抑郁的確診，需按照ICDCCMDDSMⅣ的診斷標(biāo)準(zhǔn)來判定。 卒中常使患者的生活發(fā)生重大變化：不得不承受喪失健康、職業(yè)、社會功能和自理能力的痛苦，而卒中后的抑郁又與殘疾率、認(rèn)知障礙和自殺率及死亡率的增加有關(guān)。 在DSMⅣ中，卒中被列為是“直接”導(dǎo)致(dǎozh236。,第四頁，共七十三頁。在出成就的渴求上，與A型性格相似，但“勞碌”型沒有或較少敵對情緒，不好勝爭斗而是嚴(yán)格要求自己。,第三頁，共七十三頁。,腦血管病與抑郁(y236。i r243。nggǎn)障礙,姜鳳英 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,第一頁，共七十三頁。,腦血管病與抑郁(y236。nɡ t237。y249。,腦血管病與抑郁(y236。“勞碌”型者對待沖突，可產(chǎn)生不可遏制的憤怒，尤其是對其感到可依靠、可依賴的親朋好友，此時的憤怒情緒還同時有無望、有時因怕或擔(dān)心(dān xīn)失去依靠而感到羞愧。,腦血管病與抑郁(y236。)抑郁的原因之一。,第五頁，共七十三頁。對于抑郁量表評分，應(yīng)結(jié)合(ji233。,腦血管病與抑郁(y236。)的發(fā)病率隨卒中后的時間變化趨勢： 14份參考文獻(xiàn)中報道的重度抑郁發(fā)生率的變化范圍可達(dá)4倍。,第七頁，共七十三頁。 在卒中后數(shù)小時至數(shù)天后出現(xiàn)的抑郁，稱之謂卒中后反應(yīng)性抑郁，大多可自然緩解。ng)率10%，是普通人群5~10倍的發(fā)病(fā b236。y249。 卒中后抑郁的生物學(xué)機(jī)制證據(jù),第九頁，共七十三頁。,腦血管病與抑郁(y236。ng)性抑郁最強(qiáng)有力和最一致的危險因素之一；②絕大多數(shù)的卒中后抑郁是多源性的，這與心身疾病的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式相一致；③目前的證據(jù)提示：病灶的特異性部位在卒中后抑郁的發(fā)病中僅起較小作用；④在卒中后抑郁患者中，有認(rèn)知功能(gōngn233。,第十一頁，共七十三頁。b236。y249。,第十三頁，共七十三頁。n)為抑郁、假性抑郁（焦慮、冷漠等）、躁狂癥和精神病。)障礙,早期行為改變的發(fā)生率為：攻擊性11%、被動性24%、無病感24%、哭泣27%、環(huán)境退縮40%、缺乏適應(yīng)44%、抑制解除56%和明顯的悲傷72%。y249。 卒中后抑郁的特點(diǎn)有易動感情、無負(fù)罪感，自殺者少。ng 224。 y224。),（一） 引言 AD是一個重要的公共衛(wèi)生問題。,第十八頁，共七十三頁。 晚期患者不能獨(dú)立(d,第十九頁，共七十三頁。ji224。y249。n)中，61%并發(fā)精神障礙，其中主要是情感淡漠（28%）、抑郁（24%）和激動（24%），與無癡呆的65歲以上的老年人相比，AD人群中的上述癥狀的出現(xiàn)率高達(dá)3~4倍。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。ng x249。,第二十二頁，共七十三頁。c236。y249。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。 伴隨抑郁者的攻擊性越重，越容易被從一般生活照顧性療養(yǎng)機(jī)構(gòu)中除名而轉(zhuǎn)入(zhuǎn r249。y249。,阿爾茨海默氏病（AD）中的抑郁(y236。有關(guān)該課題中的治療方面的背景資料簡介如下(r,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。 2.研究組的樣本量小，大多僅幾十例，治療的觀察期變動(bi224。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。on233。y249。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。,第三十一頁，共七十三頁。 研究工作不多。 本法的最大優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)是安全。),長期治療問題 行為干預(yù)療法應(yīng)維持(w233。,第三十三頁，共七十三頁。 電休克（ECT）治療的安全評估仍不充分。,阿爾茨海默氏?。ˋD）中的抑郁(y236。)輕、中、重的界定； B. 療效評定的量化指標(biāo)。),④不同抗抑郁藥適用性的選擇條件是什么？目前是否(sh236。u yūn)與抑郁 神經(jīng)科伴發(fā)抑郁的治療,內(nèi)容提要(n232。o),第三十七頁，共七十三頁。