講課腦血管病ppt課件-wenkub
2023-01-20 19:35:18 本頁(yè)面
【正文】 is環(huán)）多見(jiàn)，即血管壁受血流動(dòng)力學(xué)沖擊力最大的部位。梭形動(dòng)脈瘤則在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)更常見(jiàn)。 2視覺(jué)喪失，原因有： 脈、前交通或基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤壓迫視交叉 3面部疼痛綜合征：海綿竇內(nèi)或床突上動(dòng)脈瘤壓迫眼神經(jīng)及上頜神經(jīng)，分布區(qū)可能類似三叉神經(jīng)痛 早期血管痙攣，發(fā)生于出血數(shù)小時(shí)之內(nèi)，也稱即刻腦血管痙攣，多因 機(jī)械性反應(yīng)性因素引起，表現(xiàn)為出現(xiàn)后意識(shí)障礙、出血量不大但呼吸突然停止、四肢癱瘓或截癱。 B. 顱神經(jīng)障礙，主要有： 1動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)為眼球外斜，瞳孔散大，對(duì)光反射缺失，多由頸內(nèi)動(dòng)脈－后交通動(dòng)脈瘤擴(kuò)張引起，偶可見(jiàn)于基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤。 ⑸ 非出血性頭痛：大多數(shù)病例治療后緩解。出血表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度（白色）。 ? 3． MRI最初 24～ 48小時(shí)內(nèi)不敏感（正鐵血紅蛋白含量少），尤其是薄層出血。 即使動(dòng)脈瘤已經(jīng)顯現(xiàn)，建議繼續(xù)完成全腦血管（ 4根血管：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈）造影，以確診有無(wú)多發(fā)動(dòng)脈瘤并且評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)狀況。Hess分級(jí) ≤3級(jí)；⑶ SAH后形成大的血腫有占位效應(yīng)；⑷ 動(dòng)脈瘤早期再出血，尤其多次再出血者； ： ? ⑴ 病人一般性情況差；⑵ Huntamp。 {輕度擴(kuò)容和血液稀釋以及略微升高血壓有助于防止或減少血管痙攣及腦性耗鹽。顯微鏡下畸形組織呈一大堆較成熟的大小不等的血管結(jié)構(gòu)，其間夾雜有硬化的腦組織 （一）臨床表現(xiàn) 1頭痛：多數(shù)病人主要癥狀為長(zhǎng)期頭痛，常為偏頭痛樣，但部位并不固定而且與病變的定位無(wú)關(guān)。年齡越小，越容易出現(xiàn)癲癇癥狀。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。 5．顱內(nèi)雜音：當(dāng)畸形體積大、部位表淺，特別是伴有腦膜腦動(dòng)靜脈畸形時(shí)可聽(tīng)到。 C．?dāng)U張的引流靜脈。 ? ⑵ 頭顱 CT、 3DCTA、 MR及 MRA 對(duì)了解有無(wú)出血、病變定位及病變與周圍腦組織的關(guān)系有很大幫助。對(duì)于中、小型 AVM，顯微手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)較小，所以是首選的治療方法。一般放射性治療需要 1～ 2年后起效。 （五）手術(shù)前處理 ? 1．一般處理 避免過(guò)度用力及情緒激動(dòng)，保持大便通暢； ? 2．控制癲癇； ? 3．預(yù)防動(dòng)靜脈畸形破裂出血； ? 4．向家屬交待病情及可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，交待目前該病的治療方法，手術(shù)治療的危險(xiǎn)，手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥和后遺癥，以及對(duì)病人生活和工作的影響。 ? 4．抗癲癇藥物 ⑴ 手術(shù)前無(wú)癲癇發(fā)作的病人，術(shù)后仍應(yīng)預(yù)防性服用抗癲癇藥 3~6個(gè)月，然后在 3～ 4個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥。通常是在運(yùn)動(dòng)活動(dòng)中發(fā)病，這可能與血壓的升高或腦血流量的增加有關(guān) 。 ? 豆紋動(dòng)脈：殼核出血的常見(jiàn)供血?jiǎng)用} ? 丘腦穿動(dòng)脈 ? 基底動(dòng)脈的中線旁分支 臨床表現(xiàn) 腦內(nèi)血腫的病人會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐及不同程度的意識(shí)障礙等癥狀，常經(jīng)過(guò)幾分鐘至幾小時(shí)的平穩(wěn)期后出現(xiàn)進(jìn)行性加重。當(dāng)內(nèi)囊出血時(shí)也出現(xiàn)偏癱癥狀。 （三）小腦出血 ? 由于對(duì)腦干的直接壓迫，這些患者先出現(xiàn)昏迷而不是先出現(xiàn)偏癱，這點(diǎn)與其他幕上病變不同。 ? 頂葉：對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，較輕的偏癱。出血性腦梗死 。顱內(nèi)腫瘤出血 。 ? 體位：絕對(duì)臥床，抬高床位 （防止深靜脈血栓） ? 呼吸道管理：翻身拍背、吸痰，預(yù)防墜積性肺炎。 ? 支持治療：營(yíng)養(yǎng)、水電、酸堿平衡。 （二）外科治療 外科治療適應(yīng)證 ? ⑴ 病變部位有明顯占位效應(yīng)，影像上中線移位明顯（表明有早期腦疝跡象）。 ? ⑷
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