【正文】 診斷標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的血管狹窄分級(jí)的量化指標(biāo) ,而影響了其診斷的準(zhǔn)確性。 不能顯示顱內(nèi)血管，受操作者技術(shù)的影響。梗死的存在與 MCAS 的嚴(yán)重性和狹窄長(zhǎng)度有關(guān) ,與狹窄的部位無(wú)關(guān)。 病理機(jī)制不明 ,一般多認(rèn)為由于血流動(dòng)力學(xué)障礙所致 ,少數(shù)由心源性或動(dòng)脈源性栓塞引起。 2022/6/23 18 缺血性腦血管病介入治療的現(xiàn)狀 缺血性腦血管病介入治療的常規(guī)程序 缺血性腦血管病介入治療圍手術(shù)期處理 2022/6/23 19 ICVD介入治療的常規(guī)程序 采集病史、體格檢查 病人既往疾病史及基礎(chǔ)疾病；體檢時(shí)特別強(qiáng)調(diào)頸部血管雜音的聽(tīng)診； 進(jìn)行常規(guī)或針對(duì)腦血管病危險(xiǎn)因素的血生化實(shí)驗(yàn)室檢查、頭顱 CT或 MR I、頸部血管超聲或經(jīng)顱多普勒超聲 ( TCD) 、超聲心動(dòng)圖或心電圖、頭頸部 CT、血管成像 (CTA)或核磁血管成像等檢查 ,有條件的可行腦灌注 CT或灌注MR 檢查 ,為 CAS做術(shù)前準(zhǔn)備。 90年代開(kāi)始嘗試支架置入治療頸動(dòng)脈狹窄，經(jīng)過(guò)十余年的探索和發(fā)展，證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)（ CAS， Carotid angioplasty and stenting)治療顱外頸動(dòng)脈狹窄是安全有效的。 2022/6/23 10 種族差異對(duì)腦動(dòng)脈狹窄的影響 公認(rèn)：亞洲人動(dòng)脈粥樣硬化病變好發(fā)于顱內(nèi)動(dòng)脈 ,而歐美人好發(fā)于顱外動(dòng)脈 ,特別是頸動(dòng)脈； 天坦醫(yī)院的研究顯示：腦動(dòng)脈狹窄的分布有年齡特征性，青年組單純顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比例較高 ,主要發(fā)生在大腦中動(dòng)脈。 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度是區(qū)分有無(wú)中風(fēng)危險(xiǎn)和影響預(yù)后的標(biāo)志之一。 這一技術(shù)被腦血管病的治療所引進(jìn) , 并為腦血管病治療所規(guī)范 , 而發(fā)展成腦血管病的治療法。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn) — 缺血性腦血管疾病的介入治療 王翠蘭 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 腦血管病科 2022/6/23 2 缺血性腦血管病介入治療的現(xiàn)狀 缺血性腦血管病介入治療的常規(guī)程序 缺血性腦血管病介入治療圍手術(shù)期處理 2022/6/23 3 Opportunities / 機(jī)遇 在腦血管病事件中，缺血性卒中占多數(shù)，約為 80%。 2022/6/23 5 ICVD病因 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)： 75%TIA和 60%腦梗塞患者中存在不同程度的顱內(nèi)外腦血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和狹窄。 2022/6/23 7 ICVD病因 國(guó)外對(duì)一組無(wú)癥狀未加治療的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行 5年以上超聲學(xué)隨訪，發(fā)現(xiàn)中風(fēng)和 TIA累計(jì)發(fā)生率在狹窄超過(guò) 75%的患者為 60%，狹窄小于 75%者僅為 %。中年組及老年組顱內(nèi)、外動(dòng)脈狹窄并存的比例較高。 2022/6/23 13 ICVD介入治療技術(shù) 主要包括 1. 對(duì)于狹窄動(dòng)脈的血管成形術(shù) :最成熟的、研究最多 。 2022/6/23 20 注意血流動(dòng)力學(xué)缺血事件 血流動(dòng)力學(xué)型 TIA 腔隙性腦梗死 交界區(qū)梗死 2022/6/23 21 如何區(qū)分 血流動(dòng)力學(xué)型 TIA和微栓塞型 TIA？ 發(fā)作頻率 持續(xù)時(shí)間 臨床特點(diǎn) 血流動(dòng)力學(xué)型 密集型 短暫（ 5~10min) 刻板樣發(fā)作 微栓塞型 稀疏發(fā)作 長(zhǎng)（ 1~2h) 癥狀多變 2022/6/23 22 重視腔隙性腦梗死的診斷 在診斷腔隙性腦卒中時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查頸動(dòng)脈系統(tǒng)有無(wú)狹窄病變，特別是多發(fā)性腔隙性腦卒中時(shí)，更應(yīng)注意有否頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)大血管病的存在。 國(guó)外常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 ,且狹窄越嚴(yán)重 ,越易出現(xiàn)交界區(qū)腦梗死。 中華神經(jīng)科雜志， 2022， 36（ 2）： 155157 2022/6/23 26 病例 男， 52歲，農(nóng)民； 發(fā)作性右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清 1月，持續(xù)性右側(cè)肢體無(wú)力伴失語(yǔ) 7天 2022年 4月入院； 既往有高血壓病史 4年 入院診斷：腦梗死（部分前循環(huán)） 2022/6/23 27 TIA發(fā)作期間的 MRI（ Flair） 2022/6/23 28 10天后的 MRI（ DWI） 2022/6/23 29 顱腦 MRA 2022/6/23 30 1天后 DSA 2022/6/23 31 2022/6/23 32 DSA診斷：煙霧病 2022/6/23 33 規(guī)范的腦血管臨床檢查 觸診：標(biāo)準(zhǔn)的觸診包括雙側(cè)頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈，比較雙側(cè)波動(dòng)的對(duì)稱性； 血壓測(cè)量：雙側(cè)血壓同時(shí)測(cè)量； 腦血管聽(tīng)診 2022/6/23 34 腦血管聽(tīng)診要點(diǎn) 1. 使用鐘形聽(tīng)診器； 2. 掌握正確的聽(tīng)診部位； 3. 如果有雜音出現(xiàn)，要區(qū)分是聽(tīng)診動(dòng)脈的雜音還是其他動(dòng)脈傳導(dǎo)過(guò)來(lái)的雜音； 4. 頸動(dòng)脈和鎖骨下動(dòng)脈聽(tīng)診時(shí)，如果沒(méi)有聽(tīng)到雜音可通過(guò)加壓的方式誘發(fā)； 5. 除雜音之外，與對(duì)側(cè)相比聲音減弱也是重要的狹窄征象。 2022/6/23 38 正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)而光滑，厚約 ～。 存在操作者依賴性。 CTA可以對(duì)血管壁的異常、鈣化斑塊、斑塊潰瘍的大小和動(dòng)脈瘤等病變進(jìn)行評(píng)估。 2022/6/23 47 CAS術(shù)前評(píng)估要考慮的問(wèn)題 1. 是缺血性腦血管病嗎 ? 病因?yàn)樗ㄈ?、血栓或狹窄嗎 ? 2. 與腦血管病變有關(guān)嗎 ? 3. 需要行全腦血管造影 (DSA)嗎 ? 2022/6/23 48 DSA 目前診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)； 可顯示所有腦血管，包括頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和顱內(nèi)血管，便于準(zhǔn)確觀察狹窄遠(yuǎn)端的血流情況和側(cè)支循環(huán)。 3. 對(duì)病人的腦動(dòng)脈狹窄進(jìn)行臨床分型 : Ⅰ 型 ,相應(yīng)區(qū)域發(fā)生缺血性事