【正文】 若發(fā)現(xiàn)再狹窄，行腦血管造影，及時處理。 2022/6/23 65 并發(fā)癥的處理 1. 穿刺部位血腫：不少見。一般主張術后肝素化自然中和（ 2~4小時）后拔管可減少血腫的發(fā)生。血腫多不需外科處理，壓迫保守治療即可。 2. 心律失常：是常見的并發(fā)癥。一般發(fā)生在球囊擴張時或支架置入后，可出現(xiàn)心率下降，應在擴張前 5分鐘靜脈給予阿托品 ~1mg。術前心率在 50次以下者或伴有心功能不全者可以在術前置入臨時起搏器，術后 3~6小時左右拔出。 3. 血壓下降：下降 20mmHg，可以暫不予處理；支架置入 6小時內仍然收縮壓下降低于 100mmHg 者，可以給予腎上腺素或多巴胺治療。 2022/6/23 66 并發(fā)癥的處理 ：是最嚴重的并發(fā)癥之一。頸動脈分叉病變最易誘發(fā)栓子脫落，導致腦栓塞。 在確定沒有顱內出血或出血傾向時，可作動脈內溶栓。 rtPA20mg或尿激酶 30萬單位。 2022/6/23 67 并發(fā)癥的處理 （ HPS， Hyperperfusion syndrome)： HPS發(fā)生率為 % ～ 5%； 多數(shù)在重建術后短時間內發(fā)生 , 亦可發(fā)生在血管重建術后 3 周內的任何時間。 臨床表現(xiàn)為頭痛、局限性和（或）全身性癲癇、基底節(jié)區(qū)腦出血。主要原因是腦血流量的增加。 HPS的危險因素包括（ 1）嚴重狹窄（ 90%)。 （ 2）狹窄側有片狀亞急性梗死區(qū)；（ 3）狹窄遠端沒有足夠的側支循環(huán)，長期處于低灌注狀態(tài)；（ 4）治療中或治療后血壓沒有得到控制等。 治療：避免治療有亞急性片狀腦梗死的患者，術前、術中及術后要合理控制血壓。 2022/6/23 68 并發(fā)癥的處理 ： 1. 頸動脈分叉上方的頸內動脈對機械刺激非常敏感，在手術過程中或多或少都會產生痙攣。 2. 目前應用的球囊腦保護裝置，其遠端的阻塞球囊常導致頸內動脈中至重度的血管痙攣。 3. 在頸動脈極度迂曲的情況下，支架遠端對血管彎曲處的刺激也常導致血管的痙攣。 多采取預防性用藥。 一旦發(fā)生應及時經導管動脈推注罌粟堿或硝酸甘油。 2022/6/23 69 并發(fā)癥的處理 7. 血管夾層： 是單純球囊擴張的一個重要并發(fā)癥，嚴重的可以造成血管的急性閉塞。 支架的采用，夾層的發(fā)生率降低，但由于導絲、導管的損傷仍然可以造成狹窄近端或遠端的血管損傷及夾層。 對于出現(xiàn)的夾層，可進行抗凝治療及隨訪，如果出現(xiàn)缺血甚至出血就應該立即進行支架植入。 2022/6/23 70 并發(fā)癥的處理 ： 支架植入后急性或亞急性血栓形成甚至閉塞并不罕見，在冠脈狹窄支架成形術中的發(fā)生率為~18%。 原因：支架植入后可以損傷血管內膜，誘導血小板沉積；支架網絲和血管壁之間形成了不規(guī)則面可造成渦流，也增加血小板聚集；植入后如果支架貼壁不好，也容易誘發(fā)血栓形成。 預防血栓形成主要在于術前嚴格的抗血小板聚集藥物準備、術中全身肝素化、術后繼續(xù)肝素化 24~48小時。 2022/6/23 71 并發(fā)癥的處理 9. 再狹窄： 遠期主要并發(fā)癥，發(fā)生率 %， 發(fā)生在 CAS 12個月后； 再狹窄的完全機制還不很清楚 ,比較一致的結論認為再狹窄主要由組織增生引起； 目前預防再狹窄方法中研究最多的是藥物涂層血管支架 , 支架表面攜帶藥物主要有 2 種類型 , 一種類型是以肝素為代表的抗血栓藥物 , 另一類是抗組織增生的藥物。 2022/6/23 72 顱內動脈狹窄血管成形術 目前 ,顱內動脈狹窄介入治療的研究尚處于初步階段 ,沒有統(tǒng)一、規(guī)范和系統(tǒng)的操作指南和適應證； 2022/6/23 73 適應證 1. 有癥狀患者血管狹窄 ≥ 50%、無癥狀患者血管狹窄 ≥ 80%,狹窄遠端未建立有效的側支循環(huán)； 2. 后循環(huán)血管病變長度 20mm，前循環(huán)血管病變長度 15mm， 目標血管的參考直徑 2 mm； 3. 急性動脈溶栓后殘余狹窄。 2022/6/23 74 禁忌證 1. 腦梗死后遺留有嚴重的神經功能障礙； 2. 慢性完全血管閉塞； 3. 狹窄段呈銳角； 4. 狹窄段血管正常管徑 2mm； 5. 顱內動脈彌漫性狹窄； 6. 先天性發(fā)育不良； 7. 煙霧病、動脈炎等少數(shù)不明原因的病變； 8. 腦梗死后 2周內， 2周內曾發(fā)生心肌梗死； 9. 嚴重全身系統(tǒng)性病變； 10. 預計生命存活 2年。 2022/6/23 75 注意事項 對 45歲以下的癥狀性顱內動脈狹窄患者 ,若動脈粥樣硬化證據(jù)不足 ,應嚴格掌握適應證。 2022/6/23 76 并發(fā)癥 近年來 ,一些回顧性研究表明 , 技術成功率為 % ～ % ,失敗原因多為血管扭曲 , 支架不能到位而放棄； 再狹窄； 穿支動脈閉塞； 血管破裂； 遠端栓塞； 2022/6/23 77 總結 這是一項新的技術 ,還缺乏足夠的經驗 ,一定要嚴格掌握適應證 ,嚴格培訓 ,規(guī)范操作技術。 要打破傳統(tǒng)的學科界限 ,消除學科壁壘。以疾病為紐帶 ,神經內外科、放射科、急診科、心內科及麻醉科通力合作 ,共同推動學科發(fā)展。 建立腦血管病診療的綠色通道 ,制定統(tǒng)一的診療規(guī)范和標準。 2022/6/23 78 癥狀性腦動脈狹窄的經典治療方案是內科保守治療 ,介入 手術也是一種有效的治療方法； 頸動脈狹窄段支架術治療頸動脈狹窄具有可行性，近期療效肯定； 由于目前對于癥狀性顱內動脈狹窄的發(fā)病機制尚不清楚 ,尤其是 45 歲以下無明顯高危因素 (糖尿病、高血壓病、高血脂等 )的患者 ,不能急于行血管內治療 ,必須在 嚴格抗血小板聚集藥物或抗凝藥物治療 觀察無效的情況下再實施介入治療。 2022/6/23 79