【正文】 前有二次NIHSS評估（或至少有格拉斯哥（Glasgow）昏迷量評分）記錄(j236。l249。)內(nèi)容可明示，為制定適宜的治療分案和預(yù)測風險以及轉(zhuǎn)歸提供支持。 對不具備開展“NIHSS評估”資質(zhì)和條件的醫(yī)院，可進行格拉斯哥昏迷量表評分，或其他本醫(yī)院認為2可行的評估評分方法。,第一百頁，共一百一十七頁。,腦神經(jīng)細胞能否再生？ 腦梗塞死亡區(qū)域(qūy249。)腦功能能恢復(fù)嗎？ 腦梗塞神經(jīng)功能康復(fù)治療的原理是啥？,第一百零一頁，共一百一十七頁。,1992年，Reynodls 等從成年小鼠腦紋狀體中分離出能在體外不斷分裂增殖，且具有多種分化潛能的細胞群，并正式(zh232。ngsh236。)提出了神經(jīng)干細胞的概念，從而打破 了認為神經(jīng)細胞不能再生的傳統(tǒng)理論。,第一百零二頁，共一百一十七頁。,Mckay于1997年在《Science》雜志上將神經(jīng)干細胞的概念總結(jié)為：具有(j249。yǒu)分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞及少突 膠質(zhì)細胞的能力，能自我更新并足以提供大量腦組織細胞的細胞。,第一百零三頁，共一百一十七頁。,病例(b236。ngl236。)介紹1：,2010年810，患者女性，發(fā)作(fāzu242。)性眩暈： 糖尿病，多發(fā)腔梗、脫髓鞘、血管造影右側(cè)椎動脈顯影較差、小腦梗塞、肥胖、頸椎檢查骨質(zhì)增生、頸間盤突出。物理檢查排除頸性眩暈、牽拉壓迫試驗均陰性。檢查后幾分鐘出現(xiàn)發(fā)作，時間不超過1分，數(shù)十秒。當時沒有檢出眼球震顫。伴劇烈嘔吐。CT示：多發(fā)腔梗。因為需要排除癲癇局部發(fā)作，腦電圖不支持。診斷：中度動脈供血不足，提示后循環(huán)供血不足？基底動脈尖綜合癥?精神問題？其他？？。,第一百零四頁，共一百一十七頁。,頭暈/眩暈的主要病因 包括前庭周圍性、精神性和中樞性，中樞性在病因中所占的比例不足10％，而作為中樞性頭暈/眩暈中一部分的后循環(huán)缺血在全部(qu225。nb249。)頭暈/眩暈病人所占的比例就更少. 這與目前在神經(jīng)科就診的大量頭暈/眩暈患者被隨意診斷為缺血所致的情形極不相符，而這些被診斷為缺血的頭暈/眩暈多數(shù)是焦慮/抑郁所致或伴隨明顯的焦慮抑郁。,第一百零五頁，共一百一十七頁。,新概念： 椎基底動脈供血不足（VBI）這個名稱在國際上已經(jīng)被淘汰了，而更名為后循環(huán)(xnhu225。n)缺血（PCI），特指后循環(huán)的腦梗死和TIA。 很多神經(jīng)科醫(yī)生對此并不清楚，仍在沿用VBI這個臨床上很難界定的所謂既非正常但又未達到缺血標準的這樣一種狀態(tài)。 但近來又出現(xiàn)一很奇怪的現(xiàn)象，某些醫(yī)生已經(jīng)了解了VBI這個診斷被更名了，但卻未理解更名后的定義也完全不同了，仍然在腦梗死和TIA之外診斷“缺血性頭暈/眩暈”，這是換湯不換藥的做法。,第一百零六頁，共一百一十七頁。,Stroke. 2009。40:27322737,Vertebrobasilar Stenosis Predicts High Early Recurrent Stroke Risk in Posterior Circulation Stroke and TIA,第一百零七頁，共一百一十七頁。,A typical VB stenosis. This patient presented with a right homonymous hemianopia. A, DWI MRI shows an acute intact in the right occipital cortex. B, CEMRA shows a right vertebral artery stenosis in the V4 segment. C, This is confirmed on intraarterial digital subtraction angiography.,第一百零八頁，共一百一十七頁。,第一百零九頁，共一百一十七頁。,良性陣發(fā)性位置性眩暈是由體位變化的誘發(fā)(y242。ufā)眩暈為主癥的一種臨床綜合征。該綜合征病變部位在前庭及耳蝸半規(guī)管，50～70歲的中老年人、女性為主要發(fā)病對象 發(fā)病特點： 具有時間性及空間（位置）性。發(fā)病突然 ，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3—10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐,第一百一十頁，共一百一十七頁。,*椎動脈型眩暈(xu224。ny249。n)特點：,眩暈與體位有關(guān)，多在起床、臥倒、翻身、轉(zhuǎn)頭(zhuǎn t243。u)時突然發(fā)生，持續(xù)時間短者數(shù)秒至數(shù)十秒，長者可達幾小時到一、二天，可反復(fù)發(fā)作。有時可引起嘔吐、猝倒、持物落地等癥狀。 *交感神經(jīng)性頸性眩暈特點：常是頭暈(與體位無關(guān),往往上午輕，下午重),第一百一十一頁，共一百一十七頁。,慢性腦供血不足(Chronic cerebral circulation insufficincy) 腦的循環(huán)障礙引起的各種(ɡ232。 zhǒnɡ)自覺癥狀(頭重感、頭暈等)波動性消長。 不出現(xiàn)腦的局灶體征。,第一百一十二頁，共一百一十七頁。,手法耳石復(fù)位： 是治療主要采取的措施。目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。通過頭位和體位轉(zhuǎn)動，根據(jù)(gēnj249。)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。復(fù)位后絕大多數(shù)病人癥狀可完全消失，一般無需用藥。,第一百一十三頁，共一百一十七頁。,病例(b236。ngl236。)2介紹:,患者，女，６７歲，因“四肢乏力，構(gòu)音障礙一周”入院 ．既往１０余年的高血壓史，只是自己間斷口服“心痛定”，從來都沒有去監(jiān)測自己的血壓．于２年前偶然發(fā)現(xiàn)有糖尿病，一直間斷口服“消渴丸”控制(k242。ngzh236。)血糖，也沒有監(jiān)測血糖水平，感覺不舒服就吃．既往不清楚是哪一年，在丈夫去世后家人發(fā)現(xiàn)患者似乎變得“有些呆，傻”，以為是受到打擊而沒在意，一直持續(xù)到現(xiàn)在． 體格檢查：ＢＰ180／100mmHg，步入病房，神志清楚，精神可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏．頸無抵抗，心肺及腹部無陽性體征．生理反射存在，病理反射未引出．四肢肌張力和肌力無明顯異常． 輔助檢查：頭顱ＣＴ示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)軟化灶，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，白質(zhì)疏松，腦萎縮． 空腹血糖：9.8mmol,第一百一十四頁，共一百一十七頁。,入院后給予(jǐyǔ)了擴管（倍他司汀，川芎嗪）及支持治療，在很短的三天內(nèi)，病人病情進行性加重，出現(xiàn)了腦癡呆加重表現(xiàn)，呈陣發(fā)性，不會講話，見到人傻笑，但是有時候又表現(xiàn)出可以聽明白別人的談話內(nèi)容．并出現(xiàn)了大小便失禁．入院時可以進流質(zhì)，現(xiàn)在吞咽障礙 。 入院3天癥狀加重原因：？ 病人診斷：? 血壓如何控制？ 血糖治療？ 病人需要進一步檢查項目？治療缺陷？,第一百一十五頁，共一百一十七頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第一百一十六頁，共一百一十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),瀏覽缺血性腦血管病。TOSHIBA Aquilion 4層螺旋CT做的。MRI表現(xiàn)：右側(cè)小腦半球大片T1WI稍低信號、T2WI高信號影，注射造影劑后不強化。2008年醫(yī)院(yīyu224。n)管理年活動方案的重點工作中要求：建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。診斷：中度動脈供血不足，提示后循環(huán)供血不足。謝謝,第一百一十七頁，共一百一十七