缺血性腦血管病的研究進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:09本頁(yè)面
【正文】 肝素維持 ,常用劑量為 10000U加入 500ml生理鹽水中 ,每分鐘 710滴 ,并查 APTT,根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素滴速 ,維持于 。同時(shí)口服雙香豆素類(lèi)抗凝藥物。 23天后如凝血酶原時(shí)間(PT)及活動(dòng)度已達(dá)設(shè)想程度 ,一般為活動(dòng)度 10%25%,或 ，表示口服抗凝藥已起作用 ,可停肝素。以后根據(jù) PT調(diào)整口服抗凝藥劑量。也有人主張多用幾天肝素。肝素應(yīng)用也不宜超過(guò) 10天 ,以免引起血小板減少。 低分子肝素 ? 近年推出低分子肝素，對(duì)血小板影響小 ,應(yīng)用比較簡(jiǎn)便 ,不必勤查凝血情況。常用劑量如 NadroparinCalc(速避凝 ),皮下注射 ,每日 2次。 口服抗凝藥： ? 華法林及醋硝香豆素。華法林首日劑量一般為 6mg,次日 3mg,維持量為 13mg。新抗凝首日劑量為 8mg,次日為 4mg,維持量2mg左右。 四、抗血小板 ? （一）抗血小板藥的作用原理：抗血小板藥是指能夠抑制血小板活化，從而阻止血小板參與血栓形成的藥物，根據(jù)各藥對(duì)血小板的抑制途徑不同，分為不同的種類(lèi)。 （二）抗血小板藥種類(lèi) ? 影響花生四烯酸代謝的藥物 ,包括環(huán)氧化酶抑制劑 ,如阿司匹林； ? 血栓素合成酶抑制劑 ,如苯酸咪唑；血栓素 A2受體拮抗劑 ,如 AH23848；血栓素合成酶抑制劑和受體拮抗劑 ,如 ridogrel。 ? 影響環(huán)核苷酸代謝的藥物 ,包括腺苷酸環(huán)化酶激活劑 ,如前列環(huán)素；鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶激活劑 ,如內(nèi)皮源松弛因子；磷酸二醋酶抑制劑 ,如潘生丁。受體拮抗劑 ,包括纖維蛋白原受體拮抗如單克隆抗體 c7E3；五短色膠受體拮抗劑 ,如 ketanserin。凝血酶抑制劑 ,如水蛭素類(lèi)。 ? 其他 ,包括噻氯匹定 ,N3脂肪酸，血小板活化因子抑制劑等。 （三）臨床常用抗血小板藥 ? 阿司匹林 【 藥理作用 】 本品為解熱鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞的環(huán)氧化酶 (COX)活性有抑制作用 ,使血小板生成血栓素 (TXA2)的功能受到不可逆的影響 ,一次用藥作用可持續(xù)血小板的整個(gè)壽命周期 ,達(dá) 7天左右。一次性口服后小劑量藥物半衰期為 1520分鐘 ,血漿結(jié)合率 41%,水解后的水楊酸鹽半衰期為 23小時(shí) ,蛋白結(jié)合率為65%90%,反復(fù)用藥后水楊酸鹽的半衰期可維持518小時(shí)。 ? 【 注意事項(xiàng) 】 血友病、血小板減少癥、消化道潰瘍、肝腎功能障礙、癥狀未得到控制的嚴(yán)重高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、妊娠及哺乳期婦女禁用。不宜與肝素、噻氯匹定和口服抗凝藥合用。不宜與其他非甾體抗炎藥、抗痛風(fēng)藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素合用。 【 用法及用量 】 小劑量 50l00mg,1日 1次口服。 【 適用癥 】 缺血性腦血管病、冠心病、心腦血管病外科手術(shù)后預(yù)防血栓形成。 【 不良反應(yīng) 】 惡心、嘔吐、嘔血、黑便、皮疹等。 噻氯匹定 ? 【 藥理作用 】 本品為噻嗯并吡啶衍生物 ,具有較強(qiáng)的抑制二磷酸腺苷 (ADP)誘導(dǎo)的血小板聚集作用 ,還可抑制血小板的釋放反應(yīng) ,降低血小板的粘附性?？诜章蕿?80%90%,1次用藥 2小時(shí)后血藥濃度達(dá)峰值 ,用藥后 12天起效 ,35天作用達(dá)高峰 ,半衰期為 ,停藥后作用尚可持續(xù) 48天。 ,1日 12次口服。 ? 【 適用癥 】 缺血性心、腦血管疾病、血栓栓塞性疾病、周?chē)懿?、糖尿病性視網(wǎng)膜病。用于預(yù)防缺血性腦血管病的效應(yīng)稍?xún)?yōu)于阿司匹林 ,但副反應(yīng)比阿司匹林稍多。 【 不良反應(yīng) 】 惡心、嘔吐、腹瀉、出血、粒細(xì)胞減少、膽汁淤積性黃疸、藥物性肝炎。 【 注意事項(xiàng) 】 不宜與肝素、阿司匹林及其他非甾體類(lèi)抗炎藥合用；出血性疾病、近期有外科手術(shù)病史者禁用。 【 用法及用量 】 250mg /次 ,1日 23次；一周后 ,125250mg,1日 12次 ,口服。 氯吡格雷 【 藥理作用 】 本品為噻吩并吡啶雷化合物 ,可選擇性地與血小板表面腺苷酸環(huán)化酶偶聯(lián)的ADP受體結(jié)合 ,抑制 ADP介導(dǎo)的糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a復(fù)合物誘導(dǎo)的血小板聚集。 1次口服后本品 2小時(shí)可觀(guān)察到劑量依賴(lài)性的血小板抑制作用 ,連續(xù)給藥作用在 37天達(dá)到穩(wěn)態(tài) ,使血小板抑制水平維持在 40%60%,停藥后 5天血小板聚集水平回到基線(xiàn)?？诜?1小時(shí)血藥濃度達(dá)峰值 ,血漿蛋白結(jié)合率 94%,主要在肝代謝 ,半衰期 8小時(shí) ,50%的代謝產(chǎn)物從尿中排出 ,46%由糞便排出。 ? 【 適用癥 】 急性缺血性腦血管病、心肌梗死、外周血管病。用于預(yù)防缺血性腦血管病。 【 不良反應(yīng) 】 主要包括胃及十二指腸潰瘍、出血、皮疹、紫癜、瘙癢、頭痛、眩暈、胸痛、水腫、血壓升高。 【 注意事項(xiàng) 】 過(guò)敏者、全身病理性出血者禁用。肝功能障礙者慎用。 【 用法及用量 】 1日 1次， 75mg口服。 抗血小板治療缺血性腦血管病 主要預(yù)防性用藥 ? TIA ? 腦血栓形成（急性期爭(zhēng)議、進(jìn)展型用否） ? 腔隙性腦梗死 ? 腦栓塞（心源性、已用抗凝和溶栓禁用）
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