中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南-資料下載頁
2025-09-27 02:22本頁面
【正文】 度偏心的非閉塞病變 ?Mori B 病變是指管狀〔長度為 5～ 10mm〕的極度偏心的適度成角病變 ?Mori C 病變是指彌漫的〔長度＞ 10mm〕極度成角的近端局部迂曲病變 ? —— 病變越復雜，近期和遠期臨床預后就越差 第三十二頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄病變的內(nèi)科治療 ? 參考： ? 中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 2024 第三十三頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? SSYLVIA研究 ? 多中心、前瞻性 ? n=61，病癥性顱內(nèi)動脈狹窄 43例，顱外椎動脈狹窄 18例 ? 技術(shù)成功率 95% ? 30d內(nèi)卒中發(fā)生率為 %，無死亡病例，治療的血管區(qū)域年卒中發(fā)生率為 %， 6個月再狹窄率為 35% ? Wingspan研究 ? 多中心、前瞻性 ? n=45〔藥物治療仍有卒中發(fā)作的顱內(nèi)動脈狹窄患者，狹窄程度為 50%~99%〕 ? 技術(shù)成功率 % ? 30d內(nèi)卒中或病死率為 %，第 1年同側(cè)卒中發(fā)生率為 %， 6個月再狹窄率為 %，所有再狹窄患者均無病癥 ? 多個單中心的觀察研究提示顱內(nèi)支架具有一定的可行性和平安性 第三十四頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? SAMMPRIS試驗， ~ ? Chimowitz教授 ,美國南卡羅萊納醫(yī)科大學 ? 原設(shè)計 n=764，支架組 382，藥物組 382 ? 30d內(nèi)有卒中 /TIA顱內(nèi)動脈狹窄 70%~99%患者 ? 主要終點是 30天卒中和死亡 ? n=451〔藥物組 227例，支架組 224例〕數(shù)據(jù)平安委員會終止試驗入組；終點事件支架組 %，藥物組 %〔 p＝ 〕，支架組死亡 5例，均與卒中相關(guān)，藥物組死亡 1例，死于腸穿孔敗血癥 ? ?新英格蘭雜志 ?發(fā)表：藥物治療顯著優(yōu)于 Wingspan支架治療 第三十五頁，共三十九頁。 黃家星教授〔香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院 〕評SAMMPRIS試驗 ?分析陰性結(jié)果的原因： ?顱內(nèi)動脈狹窄多發(fā)生于亞洲人群且病癥較重，而美國人群發(fā)病率較低病癥較輕 ? 入組研究中心放置支架的經(jīng)驗問題 ?認為不能因為 SAMMPRIS試驗的陰性結(jié)果而否認支架治療 第三十六頁，共三十九頁。 顱內(nèi)病變血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 ? 術(shù)前幾天聯(lián)合應用阿司匹林和氯吡格雷 ? 術(shù)前已經(jīng)接受長期阿司匹林治療的患者應在介入治療前每天給予 100～ 300mg ? 以往未服用阿司匹林的患者應在介入治療術(shù)前至少2h，最好 24h前給予 300mg口服 ? 術(shù)后對于無不良反響的患者，應長期服用阿司匹林 ? 術(shù)后氯吡格雷〔 75mg/d〕與阿司匹林聯(lián)用應不少于 1個月 ? 顱內(nèi)動脈介入操作最嚴重且最常見的并發(fā)癥：顱內(nèi)出血和缺血事件 第三十七頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈狹窄的血管內(nèi)介入治療推薦意見 ? 病癥性顱內(nèi)動脈狹窄患者宜首先采用藥物優(yōu)化治療〔 Ⅰ /A〕，具體見中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 2024。藥物治療無效后可考慮在有條件的機構(gòu)進行球囊成形和〔或〕支架置入術(shù)治療〔 Ⅲ /C〕 ? 無病癥性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄目前尚不推薦球囊成形和〔或〕支架置入術(shù)治療〔 Ⅰ /A 〕 第三十八頁，共三十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南。碘過敏或造影劑過敏。全身感染未控制或穿刺部位局部感染。術(shù)前讓患者及家屬了解行腦血管造影的必要性及風險。動脈溶栓適合于 6h以內(nèi)經(jīng)過選擇的大動脈閉塞引起的腦梗死患者〔 Ⅰ /B〕。頸總動脈的狹窄程度 =〔 D－ A／ D〕100%。其他二級預防的方法參見中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南 2024。顱內(nèi)動脈更加迂曲、更纖細，并具有更多分支 第三十九頁，共三十九頁。
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