中國腦血管病防治指南-資料下載頁
2024-10-06 02:44本頁面
【正文】 早期復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)增加。 ? (2) 低分子肝素 (Low Molecular Weight， LMW) ? 國外一些研究顯示低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯。但一項(xiàng)香港的試驗(yàn)用兩種劑量的低分子肝素皮下注射治療缺血性卒中 10天，大劑量組 6個(gè)月時(shí)死亡率降低，但另 3個(gè)臨床試驗(yàn)沒有同樣的結(jié)果。 ? (3) 類肝素 ? 美國的 TOAST試驗(yàn)顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的開展。但在卒中亞型分析時(shí)發(fā)現(xiàn)類肝素可能對大動脈硬化型卒中有效。 第二十六頁，共三十二頁。 建議： (1) 一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。 (2) 溶栓治療的患者，不推薦在 24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑，以后可考慮使用低分子肝素。 (3) 以下情況無禁忌證時(shí)，可考慮選擇性使用抗凝劑： ① 容易復(fù)發(fā)卒中的心源性腦梗死〔如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等〕患者。 ② 缺血性卒中伴有蛋白 c缺乏、蛋白 s缺乏、活性蛋白 c抵抗等易栓癥患者；病癥性顱外夾層動脈瘤患者；病癥性顱內(nèi)外動脈狹窄患者。 ③ 臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。 第二十七頁，共三十二頁。 ? 抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其它抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果。 ? (1)阿司匹林 ? 兩個(gè)大型研究結(jié)果 (IST、 cAsT)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對于降低死亡率和殘疾率有一定效果，病癥性腦出血無顯著增加，但與溶栓藥物同時(shí)應(yīng)用可增加出血的危險(xiǎn)。 ? (2)其它抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白 IIb／ IIIa受體抑制劑治療腦梗死的研究。小樣本研究顯示這類制劑還是平安的。 第二十八頁，共三十二頁。 ? 建議： ? (1) 多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早〔最好 48小時(shí)內(nèi) )開始使用阿司匹林。 ? (2) 溶栓的患者應(yīng)在溶栓 24時(shí)后使用阿司匹林。 ? (3) 推薦劑量 150一 300mg／ d， 4周后改為預(yù)防劑量。 ? 擴(kuò)容、升壓 ? 對一般缺血性腦梗死患者，目前尚無隨機(jī)對照的臨床研究證明擴(kuò)容升壓可改善預(yù)后，但對腦血流低灌注所致的分水嶺梗死可酌情考慮擴(kuò)容升壓治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。 第二十九頁，共三十二頁。 ? 中藥治療 ? 動物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集、抗攝、改善腦血流、降低血粘滯度等作用， 以及具有神經(jīng)保護(hù)作用。臨床經(jīng)驗(yàn)也顯示對缺血性卒中的預(yù)后有幫助。但是，目前沒有大樣本隨機(jī)對照研究顯示臨床效果和平安性。 第三十頁，共三十二頁。 ? (四 ) 神經(jīng)保護(hù)劑 ? 已經(jīng)進(jìn)行了許多試驗(yàn)和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效梁。目前除胞二磷膽堿外，鈣通道阻滯劑、 NMDA受體拮抗劑、谷氨酸鹽拮抗劑、 GABA沖動劑、氨基乙酸拮抗劑，神經(jīng)營養(yǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、過氧化酶抑制劑、 ICAM1單克隆抗體在動物試驗(yàn)有一定效果，但臨床療效尚無定論。亞低溫可能時(shí)有前途的治療，有關(guān)研究正在進(jìn)行?？傊褂蒙窠?jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷、加強(qiáng)溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。 ? 〔五〕外科治療 ? 〔六〕血管內(nèi)治療：參見第八章 第三十一頁，共三十二頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國腦血管病防治指南。灌注加權(quán)成像 (PWI)是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對血液動力學(xué)改變的成像。最近有 —些報(bào)道顯示應(yīng)用梯度回波技術(shù) (GRE)和平面回波敏感加權(quán)技術(shù)可以觀察到急性腦實(shí)質(zhì)出血。⑥要是曾經(jīng)有收縮壓 ≥185mmHg或者舒張壓 ≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。因此不能肯定，也不能否認(rèn)鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。〔六〕血管內(nèi)治療：參見第八章 第三十二頁，共三十二頁。
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