如何將心腦血管病防治指南落實(shí)到大人群防治和管理？以智能-資料下載頁
2024-09-29 09:58本頁面
【導(dǎo)讀】如何將心腦血管病防治指南落實(shí)到大人群防治和管理?中國人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科創(chuàng)建人，前主任。2020年12月26日，組建中國老教授協(xié)會(huì)心腦血管。病防治專家委員會(huì)，并親自擔(dān)任主委，現(xiàn)在防治必須前移!進(jìn)行“個(gè)體化”科普教育、指導(dǎo)；心腦血管及相關(guān)疾病是我國發(fā)病率、致殘率和死亡率最高。的疾病，并且還正在快速增長。循證醫(yī)學(xué)顯示，對(duì)病人進(jìn)行積極、系統(tǒng)、規(guī)范化管理和治。療,可以使心腦血管事件發(fā)生率降低75-85%。中國社區(qū)高血壓規(guī)范化管理項(xiàng)目，100萬患者，高血壓達(dá)標(biāo)率>70%。已經(jīng)證明有效，但是看似簡(jiǎn)單的策略，在大人群防治中，推廣并不容易。全國的治療率、達(dá)標(biāo)率仍然很低，心腦血管事件發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，發(fā)病年齡年輕化。許多區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體，大型3甲醫(yī)院與社區(qū)直接對(duì)接，我國護(hù)士專業(yè)不適
【正文】 張壓(低壓) 100 90 50 0決定因素血壓(mmHg)3級(jí)高血壓,有3個(gè)危險(xiǎn)因素(家族史,年齡,血脂異常),糖尿病,心腦血管病綜合風(fēng)險(xiǎn)：很高(注意：老年)（注意：DBP低于50） ▲發(fā)現(xiàn)高血壓5年,歷史最高收縮壓110/舒張壓90,有建議藥物治療的指征,目前收縮壓188/舒張壓50?！ ? * 對(duì)于老年人現(xiàn)在的收縮壓188與目標(biāo)值的差是38(mmHg),已經(jīng)進(jìn)入極高水平，需要立即就醫(yī)、盡快處理,首先將血壓降到160/110以下,再用數(shù)周時(shí)間逐步達(dá)標(biāo)?！ F(xiàn)在的DBP低于最低下限50mmHg，容易發(fā)生心腦缺血，謹(jǐn)慎、仔細(xì)觀察自己的耐受性?！ C合起來看，這種情況要非常小心的調(diào)整降壓藥物及其劑量。 ▲我國高血壓防治指南指出：老年高血壓降壓治療同樣獲益，治療務(wù)必個(gè)體化、小劑量開始，根據(jù)耐受性逐步降壓?！ 缬袟l件，測(cè)量用藥前后臥、立位血壓，以發(fā)現(xiàn)原有或治療后出現(xiàn)的體位性低血壓”?！ 夏旮哐獕海越档?50之下為基本目標(biāo)，能耐受 140 更好；如有伴有冠心病、糖尿病、心衰、腎臟損害最好到130/80以下。 ▲老年人的動(dòng)脈硬化常比較嚴(yán)重，壓差加大，為使收縮壓達(dá)標(biāo)常導(dǎo)致舒張壓過低，易造成心腦缺血?！ M量不使低壓70、60?！ 颊咭⒁庥^察是否有起立時(shí)頭暈、乏力、視物模糊等心、腦缺血的癥狀?！ 膭?lì)自測(cè)血壓，有條件可以定期檢查頸動(dòng)脈超聲，和其他心腦腎動(dòng)脈損害?！ ?如對(duì)血壓情況有疑問,請(qǐng)到心血管科咨詢)。依據(jù)心腦血管病相關(guān)指南制定的個(gè)體化治療目標(biāo)及病情分析和建議姓名:病人0823 性別：男 年齡：70 電話：100000001 主治醫(yī)生: 出診日期：中國正常值 治療目標(biāo) 藥物啟動(dòng) 你的測(cè)定值 與治療目標(biāo)比總膽固醇(TC) 低密度脂蛋白(LDL) 未測(cè) 高密度脂蛋白(HDL) 未測(cè)甘油三酯(TG) 決定因素 中國正常值 治療目標(biāo)血脂(mmol/L)糖尿病,代謝綜合征多重危險(xiǎn)因素，%, ▲TC(LDLC)正常，個(gè)體化分析TC(LDLC)不達(dá)標(biāo)，需要治療，但是TG太高()中國糖尿病指南和中國血脂異常指南都建議：可以首先用貝特類藥物控制TG，以避免誘發(fā)急性胰腺炎。 ▲待TG接近正常后，改用他汀藥物，或謹(jǐn)慎地小劑量聯(lián)合用藥物治療，使血脂長期達(dá)標(biāo)?！ 幹委煹耐瑫r(shí)，健康的生活方式也很重要，營養(yǎng)均衡而全面的飲食，控制脂肪、糖和淀粉的攝入，適度的運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，良好心態(tài)，否則治療不可能有效，長期控制血脂，持續(xù)達(dá)標(biāo)對(duì)防治心腦血管疾病至關(guān)重要，可減少心腦血管意外2030%?！ ?如對(duì)血脂情況有疑問,請(qǐng)到內(nèi)分泌科咨詢)。 藥物啟動(dòng) 你的測(cè)定值 與治療目標(biāo)比 體重(低限高限)(Kg) 78 78 腰圍 0 未測(cè) 腰/臀 1 88 中國正常值 治療目標(biāo)其他指標(biāo)00 00 ▲體重指數(shù)(BMI):,結(jié)合腰圍=78(正常)，肥胖相關(guān)的心腦血管病危險(xiǎn)度=增加根據(jù)世界衛(wèi)生組織（1999),美國(ATPIII2020),中華糖尿病學(xué)分會(huì)(2020),中國成人血脂異常防治指南(2020)診斷標(biāo)準(zhǔn)，您患有代謝綜合癥，其特征包括肥胖、血脂異常、血壓升高、胰島素抵抗等,因?yàn)榫奂硕喾N心腦血管病的危險(xiǎn)因素（您有：肥胖，TG升高，低HDLC，高血壓，糖尿病），應(yīng)該積極治療以降低心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)?！ 鶕?jù)中國糖尿病防治指南（2020）您的治療目標(biāo)做了相應(yīng)調(diào)整?！ 改辖ㄗh，健康生活方式治療很重要，如果不達(dá)標(biāo)，可以考慮啟動(dòng)相應(yīng)的藥物治療。 藥物啟動(dòng) 你的測(cè)定值 與治療目標(biāo)比糖化血紅蛋白(HbA1c) 空腹血糖 餐后血糖/糖耐量2小時(shí) 決定因素中國正常值 治療目標(biāo)血糖 如果決定先采取單用生活方式治療， ▲對(duì)于70歲的糖尿病患者一般應(yīng)將HbA1c控制在: 7% ，從目前的資料看，沒有降糖藥物治療， 如果決定先采取單用生活方式治療，共識(shí)建議應(yīng)控制在更嚴(yán)格的水平( %)為好( * 注意區(qū)分“計(jì)劃不用降糖藥”與“未錄入降糖藥”, 因?yàn)槎咧委熌繕?biāo)不同)?！ F(xiàn)在HbA1c接近目標(biāo),說明近23個(gè)月血糖水平稍稍偏高?！ m然血糖稍高于正常值，但由于老年糖尿病人對(duì)低血糖耐受差，我國糖尿病指南建議：對(duì)于老年人，空腹血糖，餐后血糖,原則是在避免低血糖的情況下，使血糖盡量接近正常?！ 瑫r(shí)有多重危險(xiǎn)因素,高血壓,代謝綜合征,血脂異常所以要特別注意綜合治療、控制心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)，獲益更大、更快,請(qǐng)見相關(guān)部分?！ 改辖ㄗh：1)藥物治療須配以飲食,運(yùn)動(dòng)和體重控制，否則藥物很難發(fā)揮作用； 2)如果已服用降糖藥物＞36個(gè)月血糖不能控制，可考慮請(qǐng)?？漆t(yī)生調(diào)整降血糖藥物：必要時(shí)加用胰島素；降糖治療每天要測(cè)量血糖，直至穩(wěn)定控制，以後每週測(cè)一天，每13月或病情有變化時(shí)需要復(fù)診?！ ?如對(duì)血糖情況有疑問,請(qǐng)到內(nèi)分泌科咨詢)。信 知 行 凱賓健康管理中心 為中國老教授協(xié)會(huì)心腦血管疾病防治專家委員會(huì)（河南）慢病管理示范中心 借用和改寫毛澤東的論持久戰(zhàn)中的一句話： 心腦血管病防治是持久戰(zhàn)， 最后勝利是中國人民的！ （“抗日戰(zhàn)爭(zhēng)是持久戰(zhàn)，最后勝利是中國的”） 凱賓健康管理中心特聘專家 張明群 137 183 14705 謝謝！ 附件（截圖） ? 1. 治療目標(biāo)和病情分析的表和文字（局部） ? 2. 藥物治療方案分析（局部） ? 3. 護(hù)士隨訪工作站（局部） 電話隨訪護(hù)士
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