中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南(完整版)
【正文】 ? 疑心腦靜脈病變 ? 腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血病因檢查 ? 頭面部富血性腫瘤術(shù)前檢查 ? 了解顱內(nèi)占位病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定型 ? 實(shí)施血管介入或手術(shù)治療前明確血管病變和周圍解剖關(guān)系 ? 急性腦血管病需行動脈溶栓者 ? 頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復(fù)查 第三頁，共三十九頁。 經(jīng)動脈溶栓的適應(yīng)證 ?動脈溶栓的相對適應(yīng)證： ? 年齡 18~80歲 ? 前循環(huán)患者不超過 6h，后循環(huán)不超過 24h ? NIHSS評分 4~24分 ? 腦 CT已排除顱內(nèi)出血，且影像學(xué)檢查提示組織無明顯不可逆性改變 ? 患者或家屬簽署知情同意書 第十一頁，共三十九頁。 動脈粥樣硬化性頸動脈狹窄的評估 ?病癥和體征評估 : ?心臟和頸動脈雜音的聽診 ?眼底鏡視網(wǎng)膜血栓的檢測 ? NIHSS評分 ?影像學(xué)評估 : ? 頸動脈超聲 ? MRA ? CTA ?DSA ?頸動脈狹窄計算方法 ? NASCET法 ? ECST法 B A D NASCET法狹窄度 =〔 1－ A／ B〕 100% 〔如頸內(nèi)動脈分叉后全程狹窄，那么取對側(cè)頸動脈作比較〕 ECST法狹窄度 =〔 1－ A／ C〕 100% 頸總動脈的狹窄程度 =〔 D－ A／ D〕 100% ?Ⅰ 〕輕度狹窄：動脈內(nèi)徑縮?。?30% ?Ⅱ 〕中度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小 30%~69% ?Ⅲ 〕重度狹窄：動脈內(nèi)徑縮小 70%~99% ?Ⅳ 〕完全閉塞：閉塞前狀態(tài) NASCET測量狹窄度＞ 99% 第十六頁，共三十九頁。 椎動脈狹窄評估 ? 頸部血管超聲 ? TCD ? MRA ? CTA ? DSA〔準(zhǔn)確性高，有風(fēng)險〕 第二十四頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄范圍和程度的評估 ?DSA－ Mori分型： ?Mori A 病變是指短的〔長度 ≤5mm〕同心圓或適度偏心的非閉塞病變 ?Mori B 病變是指管狀〔長度為 5～ 10mm〕的極度偏心的適度成角病變 ?Mori C 病變是指彌漫的〔長度＞ 10mm〕極度成角的近端局部迂曲病變 ? —— 病變越復(fù)雜，近期和遠(yuǎn)期臨床預(yù)后就越差 第三十二頁，共三十九頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南。 。全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? SSYLVIA研究 ? 多中心、前瞻性 ? n=61，病癥性顱內(nèi)動脈狹窄 43例，顱外椎動脈狹窄 18例 ? 技術(shù)成功率 95% ? 30d內(nèi)卒中發(fā)生率為 %，無死亡病例，治療的血管區(qū)域年卒中發(fā)生率為 %， 6個月再狹窄率為 35% ? Wingspan研究 ? 多中心、前瞻性 ? n=45〔藥物治療仍有卒中發(fā)作的顱內(nèi)動脈狹窄患者，狹窄程度為 50%~99%〕 ? 技術(shù)成功率 % ? 30d內(nèi)卒中或病死率為 %，第 1年同側(cè)卒中發(fā)生率為 %， 6個月再狹窄率為 %，所有再狹窄患者均無病癥 ? 多個單中心的觀察研究提示顱內(nèi)支架具有一定的可行性和平安性 第三十四頁，共三十九頁。 動脈粥樣硬化性椎動脈病變介入治療的圍手術(shù)期處理 ? 對于雙側(cè)椎動脈均有嚴(yán)重狹窄的患者，應(yīng)優(yōu)先治療優(yōu)勢側(cè)或有病癥側(cè) ? 椎動脈慢性閉塞病變的介入治療目前沒有循證依據(jù)，僅限于臨床研究中 ? 術(shù)前 3~5d開始口服阿司匹林〔 100~300mg/d〕和氯吡格雷〔 75mg〕 ? 如急診介入，口服負(fù)荷量的抗血小板藥物〔阿司匹林 300mg和氯吡格雷 300mg〕 ? 術(shù)后口服氯吡格雷至少 1個月，終身服用阿司匹林 ? 椎動脈起始處病變常累及鎖骨下動脈，支架近端應(yīng)延伸至鎖骨下動脈內(nèi) 2mm左右，假設(shè)支架僅覆蓋椎動脈邊緣或未能完全覆蓋病變，會增加再狹窄的發(fā)生率；假
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