中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南(參考版)
2024-10-06 02:22本頁面
【正文】 。其他二級預(yù)防的方法參見中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2024。動脈溶栓適合于 6h以內(nèi)經(jīng)過選擇的大動脈閉塞引起的腦梗死患者〔 Ⅰ /B〕。全身感染未控制或穿刺部位局部感染。 內(nèi)容總結(jié) 中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南。 顱內(nèi)動脈狹窄的血管內(nèi)介入治療推薦意見 ? 病癥性顱內(nèi)動脈狹窄患者宜首先采用藥物優(yōu)化治療〔 Ⅰ /A〕，具體見中國缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南 2024。 黃家星教授〔香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院 〕評SAMMPRIS試驗 ?分析陰性結(jié)果的原因： ?顱內(nèi)動脈狹窄多發(fā)生于亞洲人群且病癥較重，而美國人群發(fā)病率較低病癥較輕 ? 入組研究中心放置支架的經(jīng)驗問題 ?認為不能因為 SAMMPRIS試驗的陰性結(jié)果而否認支架治療 第三十六頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? SSYLVIA研究 ? 多中心、前瞻性 ? n=61，病癥性顱內(nèi)動脈狹窄 43例，顱外椎動脈狹窄 18例 ? 技術(shù)成功率 95% ? 30d內(nèi)卒中發(fā)生率為 %，無死亡病例，治療的血管區(qū)域年卒中發(fā)生率為 %， 6個月再狹窄率為 35% ? Wingspan研究 ? 多中心、前瞻性 ? n=45〔藥物治療仍有卒中發(fā)作的顱內(nèi)動脈狹窄患者，狹窄程度為 50%~99%〕 ? 技術(shù)成功率 % ? 30d內(nèi)卒中或病死率為 %，第 1年同側(cè)卒中發(fā)生率為 %， 6個月再狹窄率為 %，所有再狹窄患者均無病癥 ? 多個單中心的觀察研究提示顱內(nèi)支架具有一定的可行性和平安性 第三十四頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄范圍和程度的評估 ?DSA－ Mori分型： ?Mori A 病變是指短的〔長度 ≤5mm〕同心圓或適度偏心的非閉塞病變 ?Mori B 病變是指管狀〔長度為 5～ 10mm〕的極度偏心的適度成角病變 ?Mori C 病變是指彌漫的〔長度＞ 10mm〕極度成角的近端局部迂曲病變 ? —— 病變越復(fù)雜，近期和遠期臨床預(yù)后就越差 第三十二頁，共三十九頁。 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變的影像學(xué)評估 ?血管評估： ? 顱內(nèi)動脈慢性狹窄或閉塞病變最好完成比照增強 MRA、CTA或 DSA評估 ?狹窄程度的測量方面 DSA或 CTA具有更高的準(zhǔn)確性，其中 DSA優(yōu)于 CTA ?對于 Wills環(huán)以內(nèi)的血管，可采用 CTA或 DSA評估， ?雖然目前多數(shù) MRA的準(zhǔn)確性稍差，但也可作為篩查方法 ?對于 Wills環(huán)以外的血管評估，最好采用 DSA 第三十頁，共三十九頁。 五、顱內(nèi)動脈狹窄的血管內(nèi)介入治療 ? 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變的臨床評估 ? 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性病變的影像學(xué)評估 ? 顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄病變的內(nèi)科治療 ? 顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)治療的循證依據(jù) ? 顱內(nèi)病變血管內(nèi)治療的圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 第二十八頁，共三十九頁。 動脈粥樣硬化性椎動脈病變介入治療的圍手術(shù)期處理 ? 對于雙側(cè)椎動脈均有嚴(yán)重狹窄的患者，應(yīng)優(yōu)先治療優(yōu)勢側(cè)或有病癥側(cè) ? 椎動脈慢性閉塞病變的介入治療目前沒有循證依據(jù)，僅限于臨床研究中 ? 術(shù)前 3~5d開始口服阿司匹林〔 100~300mg/d〕和氯吡格雷〔 75mg〕 ? 如急診介入，口服負荷量的抗血小板藥物〔阿司匹林 300mg和氯吡格雷 300mg〕 ? 術(shù)后口服氯吡格雷至少 1個月，終身服用阿司匹林 ? 椎動脈起始處病變常累及鎖骨下動脈，支架近端應(yīng)延伸至鎖骨下動脈內(nèi) 2mm左右，假設(shè)支架僅覆蓋椎動脈邊緣或未能完全覆蓋病變，會增加再狹窄的發(fā)生率；假設(shè)支架伸入鎖骨下動脈過多，易導(dǎo)致紅細胞機械性破壞 第二十六頁，共三十九頁。 椎動脈狹窄評估 ? 頸部血管超聲 ? TCD ? MRA ? CTA ? DSA〔準(zhǔn)
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