缺血性腦血管病的抗栓治療(參考版)
2025-05-29 18:09本頁(yè)面
【正文】 RRR %,ARR 1% primary intracranial haemorrhage: % % CASISP 抗栓治療 —抗血小板 抗血小板治療建議 ? 抗血小板藥物選擇應(yīng)個(gè)體化，充分考慮患者的危險(xiǎn)因素、藥物的安全性和耐受性、及經(jīng)濟(jì)因素，分層管理是其基本原則 ? 除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議抗血小板治療預(yù)防卒中 /TIA 再發(fā)（ I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù)） ? 抗血小板藥物以單藥治療為主，氯吡格雷（ 75mg/d）、阿司匹林（ 50325mg/d） ,阿司匹林 25mg/+雙嘧達(dá)莫 200mg， bid都可作為首選（ I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù)）；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，高?；颊攉@益更顯著（ I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù)） ? 對(duì)于阿司匹林過(guò)敏者，氯比格雷是合適的選擇（ Ⅱ a推薦， C級(jí)證據(jù)） ? 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（ I級(jí)推薦 A級(jí)證據(jù)）。ASA=阿司匹林 ERDP=緩釋雙嘧達(dá)莫 Clopidogrel=氯吡格雷 時(shí)間（年） —從隨機(jī)開(kāi)始 終點(diǎn)事件累積風(fēng)險(xiǎn)率 ASA+ERDP Clopidogrel HRa 95%CI P value 1333(%) 1333(%) No. at risk ASA+ERDP 10,181 9669 9370 9071 6896 4370 2297 1043 Clopidogrel 10,151 9651 9320 9050 6855 4371 2288 1014 氯吡格雷 阿司匹林 + 雙嘧達(dá)莫 PRoFESS:主要安全終點(diǎn) ? 與氯吡格雷組比較， ASA+ERDP組嚴(yán)重出血事件和顱內(nèi)出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增高 ASA+ERDP（%） Clopidogrel（ %） 風(fēng)險(xiǎn)比（ 95%CI） P值 嚴(yán)重出血事件 （ ） 顱內(nèi)出血 （ ） 注：主要終點(diǎn)事件結(jié)果顯示：其中 250例患者中的 128例収生反復(fù)顱內(nèi)出血。 90(7):760762. 發(fā)生率(%) P=NS P=NS 0 5 10 任何出血 顱內(nèi)出血 氯吡格雷（ 75mg/d) 阿司匹林 (325mg/d) 1 2 5 利于阿司匹林 利于氯吡格雷 副作用 RR(95%CI) 任何出血 ( ) 任何消化道出血 () 致命顱內(nèi)出血 () 非消化道 /非顱內(nèi)大出血 () 消化不良 () 腹瀉 () 便秘 () 皮疹 () N=19185,ASA325mg/d 75mg/d,13yrs 阿司匹林 325mg/d 75mg/d 阿司匹林與氯吡格雷不良反應(yīng)薈萃分析 The American Journal of Medicine. 2022。348:1329 CAP RIE CAPRIE亞組研究 人群 危險(xiǎn)降低 /增高 P值 卒中患者 % 氯吡格雷 (nyrs=6054*) 阿司匹林 (nyrs=5979) 心梗患者 % 氯吡格雷 (nyrs=5787) 阿司匹林 (nyrs=5843) PAD患者 % 氯吡格雷 (nyrs=5795) 阿司匹林 (nyrs=5797) 全部患者 % 氯吡格雷 (nyrs=17636) 阿司匹林 (nyrs=17519) *nysr為危險(xiǎn)患者年 Lancet 1996。 Collaboration. BMJ 2022。324:7186 P 5001500 160325 75150 75 0 5 10 15 20 25 30 35 小劑量阿司匹林 防治心腦血管 事件效果最佳 抗血小板治療預(yù)防高?；颊咚劳觥⑿募」Ｋ兰白渲械碾S機(jī)臨床試驗(yàn)的協(xié)作薈萃分析 2022ATT薈萃分析結(jié)論 1. CAPRIE Steering Committee. Lancet 1996。 373: 1849–60 2022年 5月 30日， Lancet上發(fā)表了 ATC2022薈萃分析： 共入選 16個(gè)二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)， 17000例高?；颊摺＃▽?duì)以前的指南有修訂） TIA 和小卒中患者早期卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn) ABCD2： 07 分級(jí)： 03 （低危）、 45（中危）、 67 /DWI（ +）高危 TIA首次發(fā)作后兩天內(nèi)發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性分別為：總分小于 4分的患者，卒中風(fēng)險(xiǎn)為1% ，總分 4或者 5分的患者，卒中風(fēng)險(xiǎn)為 % ；總分 6或者 7分的患者，卒中風(fēng)險(xiǎn)為 %。需要進(jìn)一步的研究驗(yàn)證緊急使用這些藥物治療急性卒中的有用性。（與以前的指南相同） ? Ⅱ b/Ⅲ a 受體的其他靜脈抗血小板藥物（ Ⅲ 類(lèi)，證據(jù)水平 B）。（對(duì)以前的指南有修訂） ? ，這些藥物應(yīng)當(dāng)在臨床試驗(yàn)中使用（ Ⅱ b 類(lèi)，證據(jù)水平 C）。（與以前的指南相同） ? （ Ⅱ b 類(lèi)，證據(jù)水平
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