缺血性腦血管病的新獨(dú)立郭洪志(參考版)
2025-05-29 18:09本頁(yè)面
【正文】 ?總之，雞尾酒療法要落實(shí)到腦損害四大病理機(jī)制中的（ ① C++超載②氧化自由基損傷③興奮性氨基酸毒性④免疫炎癥反應(yīng)損害）才能取得應(yīng)有的療效，缺如就是不圓滿，也就是不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)。 ?依達(dá)拉奉與 ASA或氯吡格雷也是一種雞尾酒療法的配方。最好至少使用 57天。此時(shí)的干預(yù)治療除神經(jīng)保護(hù)外，灌注壓的迅速增高亦可改善局部損傷。 ? 另一研究提示， 腦梗死患者中 40%病例出現(xiàn)血栓自溶現(xiàn)象 ，血栓形成后的 18小時(shí)開(kāi)始自溶。局部缺血組織維持足夠的平均動(dòng)脈壓可使組織充分灌流，改善微循環(huán)并盡快消除再灌注損傷的毒性作用。 ? 從急性缺血事件的發(fā)生到溶栓恢復(fù)灌流之間的 ，神經(jīng)保護(hù)性治療起到關(guān)鍵作用。 ? 當(dāng)平均血壓高于 140mmHg時(shí)（ Baylis效應(yīng)），可以考慮謹(jǐn)慎降壓治療； ? 急性腦缺血發(fā)生后的 810min，缺血組織中心區(qū)神經(jīng)元就開(kāi)始發(fā)生不可逆性壞死，周邊逐漸形成半暗帶。目前認(rèn)為發(fā)作持續(xù) 30分鐘以上的 TIA應(yīng)視為急性卒中。溶栓中血壓保持在 180/95mmHg以下。 幾種治療方法的選擇 ? (3) 降纖酶治療：血漿纖維蛋白原含量高于 400mg%者可選用降纖酶治療 ，根據(jù)醫(yī)囑在醫(yī)院應(yīng)用；不主張 3， 2， 1，或 2， 1， 1， 等機(jī)械方法 。 ? CAA和 CADASIL不主張應(yīng)用 ASA 幾種治療方法的選擇 ? (2) 抗凝治療適用于房顫 、 TIA和進(jìn)展性卒中；克賽或速避凝等效果都好 。 ? 低血壓可以是全身的也可以是局部的，可以是自身的也可以是 醫(yī)源性 的。 ? 現(xiàn)在的病理學(xué)概念，低灌注不僅發(fā)生在 交界區(qū) ，同時(shí)也發(fā)生在 動(dòng)脈末端 。 低灌注性腦梗死 ? 分水嶺區(qū)梗死約占缺血性梗死的 10%。 ： 。 CT分型：按照病灶的大小和多少分 ：超過(guò)一個(gè)腦葉 ， 5cm以上 。 構(gòu)成 LAA型腦梗死的主要因素為： 1，動(dòng)脈狹窄； 2，血液成分改變； 3，血液動(dòng)力學(xué)改變。 ? 溶栓對(duì) LAA和 CE有效，對(duì)微栓也有效。 ? 我國(guó)中風(fēng)的發(fā)病率： 男性約為 ~314/10， 女性約為 ， ? 中風(fēng)的死亡率約是急性心梗的 4~6倍。至于腦梗死溶栓治療后哪些神經(jīng)細(xì)胞可以被挽救 ？ 目前無(wú)法判斷 。,et,al, Effects of androgen manipulation on postprandial triglyceridaemia, lowdensity lipoprotein particle size and lipoprotein(a) in men. Atherosclerosis. 2022 Dec。 Gibson,AG。 Chaudhuri,Gautam,et,al. Testosterone attenuates expression of vascular cell adhesion molecule1 by conversion to estradiol by aromatase in endothelial cells: implications in atherosclerosis. ProcNatlAcadSciUSA. 2022 Mar 19。 7(3): 2068 ? 28 Mukherjee,TapanK。 Froom,P。et,al. Role of selenium in cytoprotection against cholesterol oxideinduced vascular damage in rats. Atherosclerosis. 2022 May。 Liu,Hongmei。,et,al. The cytosolic antioxidant, copper/zinc superoxide dismutase, attenuates bloodbrain barrier disruption and oxidative cellular injury after photothrombotic cortical ischemia in mice. Neuroscience. 2022。 Lewen,A。 Feng,H,et,al. Effects of taurine and extraction of cristata L on serum Zn, Cu and Ca in rats] WeiShengYanJiu. 1998 Sep 30。 161(1): 1618 ? 22 Li,W。 Kohriyama,Tatsuo。96(17):987984 ? 20 Schreiber,SS,et, localization of tissue plasminogen activator in vascular endothelium of strokeprone regions of the rat oct。 18(5): 3837 ? 18 CattoAJ, Haemost,1997,77(4):730 ? 19 Venters,HD,Tang,Q。 Li,J。 22(3): 23342 ? 16 Peng – DQ, Zhao – SP, Wang –JL et al, Lipoprotein(a) and spolip oprotein E eplil on 4 as in dependent risk factors for isch emic stroke. J cardiovasc – Risk 1999 Feb。 Ballantyne,ChristieM。 Marcovina,SM,et,al. Lipoprotein and apolipoprotein abnormalities in familial bined hyperlipidemia: a 20year prospective study. Atherosclerosis. 2022 Dec。 417(6890): 7504 ? 14 McNeely,MJ。 Gustafsson,Maria。 Wu,G. The relation between polymorphisms of
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