缺血性腦血管病診斷治療(參考版)
2025-05-29 18:09本頁面
【正文】 對于任何疾病都是如此！ 。 四、 非心源性缺血性卒中 /TIA的抗栓治療 ? 抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷 (75?mg/d)、阿司匹林 (50～325?mg/d)都可以做為 首選 藥物 (I級推薦，A級證據(jù) )； ? 有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高危患者獲益更顯著 (I級推薦，A級證據(jù) ) 69 四、非心源性缺血性卒中 /TIA的抗栓治療 ? 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物 ( I級推薦， A級證據(jù) )。 （ 2）對于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小板治療（ I級推薦， A級證據(jù) ）。 PTA 三、 心源性栓塞的抗栓治療 ? 心房顫動 推薦意見： （ 1）對于心房顫動（包括 陣發(fā)性 ）的缺血性腦卒中和 TIA患者，推薦華法林口服，以預(yù)防再發(fā)的栓塞事件。 （ 2）癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)）。如果有 CEA禁忌證或手術(shù)不能到達(dá)、 CEA后早期再狹窄、放療后狹窄，可考慮行 CAS（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)）。 （ 5）建議術(shù)后繼續(xù)抗血小板治療（ I級推薦， A級證據(jù) ）。 （ 3）最近一次缺血事件發(fā)生后 2周內(nèi)施行 CEA（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)）。 二、大動脈粥樣硬化性腦卒中患者的非藥物治療 ? 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （ l）癥狀性頸動脈狹窄 70%～ 99%的患者，推薦實(shí)施CEA（ I級推薦， A級證據(jù) ）。 脂代謝異常 （ 4）他汀類藥物治療前及治療中，應(yīng)定期監(jiān)測肌痛等臨床癥狀及肝酶（供參考：肝酶 3倍正常上限， 肌酶 5倍正常上限時停藥觀察， I級推薦， A級證據(jù)）。 （ 2）伴有多種危險(xiǎn)因素（冠心病、糖尿病、吸煙、代謝綜合征、腦動脈粥樣硬化病變）應(yīng)將 LDL～ C降至 2. 07 mmol/L以下（ I級推薦， A級證據(jù) ）。 （ 2）糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓在130/80 mm Hg以下，糖尿病合并高血壓時，降血壓藥物以 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 、 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 獲益明顯 （ I級推薦， A級證據(jù)） 。建議選擇單藥或聯(lián)合用藥進(jìn)行抗高血壓治療 （ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)） 。降壓目標(biāo)一般應(yīng)該達(dá)到 ≤140/90 mm Hg，理想應(yīng)達(dá)到≤130/80 mm Hg（ Ⅱ 級推薦， B級證據(jù)） 。 血栓形成？ 血小板 ? 血脂 +++ 血脂 ++ 血脂 + 血脂 +/？ 血脂 +/？ Eur. Neurology. 2022。 降纖治療建議 ? 腦梗死早期（特別是 12小時以內(nèi)）可 選用降纖治療 ? 高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖 治療 ? 應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證 急性期患者可以使用抗凝藥物嗎？ ? Cochrane系統(tǒng)評價(jià)納入 24個隨機(jī)對照試驗(yàn)共 23,748例患者，結(jié)果顯示： 抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率 隨訪期末的死亡或殘疾率亦無顯著下降 抗凝治療能降低缺血性腦卒中的復(fù)發(fā)率，但被癥狀性顱內(nèi)出血率增加抵消 抗凝治療可以降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率，但也被顱外出血率增加抵消 ? 新方向 ：有效、副作用小、不監(jiān)測 （如阿加曲班、利伐沙班類等）， 待研究 。 卒中單元 ? 一種病房管理系統(tǒng) ? 一種多元醫(yī)療模式 ? 一種多學(xué)科的密切合作 在為住院病人提供規(guī)范化的藥物治療同時，進(jìn)行規(guī)范
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