缺血性腦血管病診斷治療-wenkub.com
2025-05-23 18:09 本頁面
【正文】 ? 但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病 (例如不穩(wěn)定型心絞痛，無 Q波心肌梗死 )或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián) 合 應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林 ( I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ) 卒中二級(jí)預(yù)防中降壓藥物分層選擇 缺血性卒中 伴血壓升高 發(fā)病一周內(nèi) 發(fā)病一周以上 動(dòng)脈粥樣硬化 的明確證據(jù) 其他 嚴(yán)重腦供血 動(dòng)脈狹窄 輕中度腦供 血?jiǎng)用}狹窄 低灌注事件 非低灌注事件 不用降壓藥 試驗(yàn)性降壓 CCB ACEI/ARB CCB ACEI/ARB ACEI/ARB CCB 房顫抗凝治療分層 分層診斷和治療的理念 在不斷變化的醫(yī)學(xué)理論中，具體分析每一位患者的不同點(diǎn)， 尋找不一樣的治療手段，這是不斷變化的診療規(guī)范中的不變規(guī)律 。華法林的目標(biāo)劑量是維持 INR在 ～ （ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ）。對(duì)于 高齡患者行 CAS要慎重 （ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù)）。 （ 4）不建議給頸動(dòng)脈狹窄 50%的患者施行 CEA（ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)）。 （ 5）對(duì)于有腦出血病史或腦出血高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益，建議謹(jǐn)慎使用他汀類藥物（ Ⅱ 級(jí)推薦， B級(jí)證據(jù) ）。 （ 3）在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上 聯(lián)合他汀類 藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險(xiǎn) （ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù)） 一、危險(xiǎn)因素控制（ 3） ? 脂代謝異常 推薦意見： （ 1）建議使用他汀類藥物，目標(biāo)是使 LDL～ C水平降至 mmol/L以下（ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ）。 （ 2）降壓治療預(yù)防腦卒中和 TIA復(fù)發(fā)的益處主要來自于降壓本身 （ I級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ） 。 哪些特殊患者需要抗凝治療？ ? 沒有發(fā)現(xiàn)抗凝治療對(duì)任何卒中亞型的凈益處 ? 盡管缺乏證據(jù) ,但一些 專家意見 在經(jīng)過選擇的患者中應(yīng)用，如： 心源性栓塞并且再栓塞風(fēng)險(xiǎn)很高 動(dòng)脈夾層 重度動(dòng)脈閉塞患者手術(shù)前 其他：人工瓣膜等 57 2022中國缺血性卒中 /短暫腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 新 TOAST分型 缺血性卒中 動(dòng)脈粥樣硬化血栓（ AT）形成 心源性栓塞 小動(dòng)脈疾病 不常見的原因 隱源性 血栓形成 +++ 血小板 +++ 血栓形成？ 血小板 ? 血栓形成？ 血小板 ? 血栓形成 +++ 血小板 177。 （ 3）對(duì)不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（ Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ）。 （ 5）發(fā)病 24h內(nèi)由后循環(huán)動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重腦卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行 動(dòng)脈溶栓 （ Ⅲ 級(jí)推薦， C級(jí)證據(jù) ）。（ Ⅰ 級(jí)推薦， A級(jí)證據(jù) ）。 2. 推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)的標(biāo)明，有利于標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化操作。 原因：心源性 房顫、辦膜病、心內(nèi)膜炎； 血管 A粥樣硬化狹窄、斑塊破裂、 動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈瘤、 血管痙攣、纖維發(fā)育不良等。 ? 腦卒中后 2/3有殘疾。 ? 缺血性腦卒中占 6080%。缺血性腦血管病分層診斷和治療 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附二院神經(jīng)科 丁美萍 腦卒中的嚴(yán)峻形勢(shì) ? 近十年來我國腦卒中的發(fā)病率和患病率呈上升趨勢(shì)，是發(fā)達(dá)國家死亡人數(shù)的總和。
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