眩暈與缺血性心腦血管病(參考版)
2025-01-09 06:45本頁面
【正文】 腦梗塞屬此證候者 。兩者共為使藥。桂枝溫經(jīng)通脈， 促進全方化瘀通絡(luò)。 臣 水蛭、地龍、全蝎， 取其藥性善走，能搜剔絡(luò)中 之邪、發(fā)揮通經(jīng)透絡(luò)之功效。 佐 當歸、川芎、丹參、赤芍、紅花 等。 君 黃芪，性味甘溫，能大補元氣， 使元氣充盛。 機制 : ? 選擇性Ｃａ 2++通道阻滯劑 ? 抑制血管收縮 ,降低血管阻力 ? 降低血管通透性 ,減輕膜迷路水腫 ? 改善腦干及內(nèi)耳微循環(huán) 劑量 : 510mg /日 1個月 ? 機制 : ? γ 氨基酸 T受體抑制劑 ,可抑制前庭神經(jīng)核活性 ,有抗焦慮、鎮(zhèn)靜及肌肉松弛作用 ? 劑量： ? 口服 510mg/次 23/日 。 ?降低和抑制前庭神經(jīng)元的電活動，增加大腦的興奮性，促進中樞和周圍前庭神經(jīng)元活性恢復(fù)平衡。 ?可選擇性增加內(nèi)耳微循環(huán)，調(diào)整內(nèi)耳毛細血管的通透性，促進內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫，出金前庭功能的恢復(fù)。 ?對穩(wěn)定細胞膜及 BBB等功能有保護作用 ,降低神經(jīng)元及其纖維進一步損害 ?中和毒性損害 ,促進吞噬作用 ,提高機體應(yīng)激能力 。 眩 暈 發(fā)作期 間歇期 一般處理 藥物治療 病因治療 尋找病因 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作 靜臥、減免刺激控制水鹽攝入防止并發(fā)癥 鎮(zhèn)靜、抗暈劑：如安定類；改善血液循環(huán)藥：如西比靈；抗膽堿能制劑：如莨菪堿；脫水利尿劑：如速尿；營養(yǎng)代謝藥： 如 ATP 病因明確者， 進行相應(yīng) 處理（如抗 感染、手術(shù) 手法復(fù)位） 理療；體療；重點加強；平衡功能的鍛煉。 ? 瓣膜置換 ? 機械瓣的危險性高于生物瓣；二尖瓣置換后高于主動脈瓣置換術(shù) ? 心臟外科手術(shù) ? 冠脈搭橋術(shù)中的 5%可發(fā)生腦栓塞（栓子可能是空氣、瓣膜組織、主動脈壁上的粥樣硬化物質(zhì)和左心室血栓等） ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 占 1520%，由于瓣膜上的贅生物脫落導致腦栓塞 發(fā)作較輕者可因繼發(fā)性迷路血液供給有急劇改變而出現(xiàn)眩暈發(fā)作 重者出現(xiàn)意識不清甚至昏迷、猝死 心源性栓子多數(shù)均較小，當較小的栓子進入椎基底動脈系統(tǒng)可停留在椎 A、基底 A及其分支，臨床出現(xiàn)眩暈發(fā)作等一過性癥狀 臨床表現(xiàn)除眩暈發(fā)作等一系列腦部癥狀外常伴有心房纖顫及其它心功能不全的癥狀，應(yīng)進行詳細檢查 ? 各種心血管病導致的低血壓，特別是體位性低血壓患者每于臥位突然轉(zhuǎn)為直立時，可驟然發(fā)作眩暈，嚴重者可引起暈厥發(fā)作 ? 高血壓是缺血性心腦血管病共同的重要的危險因素；當血壓驟然升高，特別是發(fā)生腦血管痙攣和高血壓腦病時可導致腦部血管供血不足，灌注量下降而導致劇烈眩暈發(fā)作；特別見于老年患者，眩暈往往由血壓升高引起。 ? 不典型的臨床表現(xiàn) — 可無典型的心前區(qū)疼痛，而以眩暈發(fā)作為首發(fā)癥狀。 ?癥狀很多，而體征很少，臨床診斷有難度 ?除 VBI外常常伴有自主神經(jīng)功能紊亂 ?除頸椎有退行性改變外，還有頸椎不穩(wěn)、頸椎椎關(guān)節(jié)明顯增生 ?頸交感神經(jīng)封閉和戴頸圍領(lǐng)，癥狀可減輕或消失有助于診斷和治療 長期以來，傳統(tǒng)認為頸椎病是導致 VBI并引起眩暈的重要病因 理論假設(shè)是頸椎骨質(zhì)增生壓迫椎動脈，引起腦干供血不足而前庭神經(jīng)核由于對缺血敏感而易引發(fā)眩暈 但認定由頸椎骨質(zhì)增生導致腦干供血不足缺乏證據(jù)，頸椎影像學檢查方法也證據(jù)不足 椎動脈的頸椎段并非是動脈粥樣硬化的好發(fā)部位 血管造影表明骨贅側(cè)向移位導致椎動脈受壓非常少見 VBI與非 VBI患者的頸椎骨刺增生程度并無明顯差別 幾乎各系統(tǒng)疾病都可發(fā)生眩暈 ,而以心血管疾病最常見 大多數(shù)眩暈的病因并非是心血管源性 ,而僅是心血管病諸多癥狀的一個癥狀 常見的病因如下 : ? 指腦動脈被來源于心臟的栓子堵塞而引起的腦栓塞 ? 病因多種多樣 ,常見有 : ? 房顫 :為最常見的原因 ? 20%為風濕性瓣膜病 ,大部分患者均有心房血栓形成 ? 70%為非瓣膜性房顫 (冠心病、甲亢、病竇綜合征 ) ? 10%為原因不明 ? 急性心梗 ? 24周發(fā)生腦栓塞的比例為 %，栓子多來源于左心室血栓；運用二維超聲心動圖可測出 1/3的心梗后 211天左室內(nèi)存在血栓，脫落導致腦栓。 ?合并不同程度的椎基底動脈供血不足癥狀，眩暈為其主要表現(xiàn)，其發(fā)生與頭部突然轉(zhuǎn)動明顯有關(guān)，癥狀持續(xù)時間短暫 ?常會出現(xiàn)跌倒發(fā)作 ?X平片：頸椎間孔變小或頸椎上關(guān)節(jié)突的骨贅伸入椎間孔向前突，壓迫椎動脈 ?頸椎橫突孔 CT：同側(cè)橫突孔變小變形，最短徑 ?CTA、 MRA、 DSA可顯示椎動脈細小或椎動脈節(jié)段性或全程狹窄 ?根據(jù)解剖學
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