缺血性腦血管病的抗栓治療-wenkub
2023-06-10 18:09:41 本頁面
【正文】 城市的卒中發(fā)病率 我國是全球卒中大國 Stroke. 2022。 6: 45664 Jiang et al., Stroke 2022。 17: 30313. 缺血性腦卒中急性期死亡率高 19% Br J Cardiol. 2022。 ? rtPA 溶栓的患者，其治療獲益有時間依賴性，治療應(yīng)盡快開始。（對 2022 年靜脈 rtPA 指南有修訂） ? 4如果患者適于靜脈 rtPA 治療，應(yīng)給予靜脈 rtPA，即使正在考慮動脈溶栓（ Ⅰ 類，證據(jù)水平 A）。應(yīng)當(dāng)盡量減少用藥前的延誤（ I 類，證據(jù)水平 B）。（新建議） ? 2. 緊急抗凝用于缺血性卒中同側(cè)頸內(nèi)動脈嚴重狹窄患者的有用性尚不明確（ Ⅱ b 類，證據(jù)水平 B）。（與以前的指南相同） ? 4. 不建議將緊急抗凝用于中度到重度卒中的患者，因為它增加嚴重顱內(nèi)出血并發(fā)癥的風(fēng)險（ Ⅲ 類，證據(jù)水平 A）。156981 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。 349: 164149. 卒中急性期阿司匹林應(yīng)用劑量： 300mg/d 缺血性卒中急性期 早期 應(yīng)用阿司匹林 CAST Collaborative Group. Lancet 1997。（對以前的指南有修訂） ? ，這些藥物應(yīng)當(dāng)在臨床試驗中使用（ Ⅱ b 類，證據(jù)水平 C）。需要進一步的研究驗證緊急使用這些藥物治療急性卒中的有用性。 373: 1849–60 2022年 5月 30日， Lancet上發(fā)表了 ATC2022薈萃分析： 共入選 16個二級預(yù)防試驗， 17000例高?；颊摺?Collaboration. BMJ 2022。 90(7):760762. 發(fā)生率(%) P=NS P=NS 0 5 10 任何出血 顱內(nèi)出血 氯吡格雷（ 75mg/d) 阿司匹林 (325mg/d) 1 2 5 利于阿司匹林 利于氯吡格雷 副作用 RR(95%CI) 任何出血 ( ) 任何消化道出血 () 致命顱內(nèi)出血 () 非消化道 /非顱內(nèi)大出血 () 消化不良 () 腹瀉 () 便秘 () 皮疹 () N=19185,ASA325mg/d 75mg/d,13yrs 阿司匹林 325mg/d 75mg/d 阿司匹林與氯吡格雷不良反應(yīng)薈萃分析 The American Journal of Medicine. 2022。 RRR %,ARR 1% primary intracranial haemorrhage: % % CASISP 抗栓治療 —抗血小板 抗血小板治療建議 ? 抗血小板藥物選擇應(yīng)個體化，充分考慮患者的危險因素、藥物的安全性和耐受性、及經(jīng)濟因素，分層管理是其基本原則 ? 除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議抗血小板治療預(yù)防卒中 /TIA 再發(fā)（ I級推薦 A級證據(jù)） ? 抗血小板藥物以單藥治療為主，氯吡格雷（ 75mg/d）、阿司匹林（ 50325mg/d） ,阿司匹林 25mg/+雙嘧達莫 200mg， bid都可作為首選（ I級推薦 A級證據(jù)）；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，高?；颊攉@益更顯著（ I級推薦 A級證據(jù)） ? 對于阿司匹林過敏者，氯比格雷是合適的選擇（ Ⅱ a推薦， C級證據(jù)） ? 不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（ I級推薦 A級證據(jù)）。ASA=阿司匹林 ERDP=緩釋雙嘧達莫 Clopidogrel=氯吡格雷 時間（年） —從隨機開始 終點事件累積風(fēng)險率 ASA+ERDP Clopidogrel HRa 95%CI P value 1333(%) 1333(%) No. at risk ASA+ERDP 10,181 9669 9370 9071 6896 4370 2297 1043 Clopidogrel 10,151 9651 9320 9050 6855 4371 2288 1014 氯吡格雷 阿司匹林 + 雙嘧達莫 PRoFESS:主要安全終點 ? 與氯吡格雷組比較， ASA+ERDP組嚴重出血事件和顱內(nèi)出血事件發(fā)生風(fēng)險顯著增高 ASA+ERDP（%） Clopidogrel（ %） 風(fēng)險比（ 95%CI） P值 嚴重出血事件 （ ） 顱內(nèi)出血 （ ） 注：主要終點事件結(jié)果顯示：其中 250例患者中的 128例収生反復(fù)顱內(nèi)出血。348:1329 CAP RIE CAPRIE亞組研究 人群 危險降低 /增高 P值 卒中患者 % 氯吡格雷 (nyrs=6054*) 阿司匹林 (nyrs=5979) 心?；颊? % 氯吡格雷 (nyrs=5787) 阿司匹林 (nyrs=5843) PAD患者 % 氯吡格雷 (nyrs=5795
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