【正文】 設(shè)支架伸入鎖骨下動(dòng)脈過(guò)多，易導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性破壞 第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 頸動(dòng)脈成形和支架置入術(shù)的循證依據(jù) ?SAPPHIRE試驗(yàn)說(shuō)明： CAS在治療手術(shù)高?；颊咧袃?yōu)于 CEA〔 p=〕 ?SPACE研究：未能證明 CAS治療頸動(dòng)脈狹窄的效果不比 CEA差 ?EVA3S研究：未能證明 CAS治療頸動(dòng)脈狹窄的效果不比 CEA差 ? ——— CEA在歐美已有 50多年的開展歷史，在我國(guó)臨床應(yīng)用時(shí)間不長(zhǎng)，相比之下，能夠熟練開展 CAS的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生相對(duì)較多， CAS作為CEA有效的替代方法，對(duì)中國(guó)患者具有重要意義 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 動(dòng)脈溶栓的圍手術(shù)期處理和并發(fā)癥防治 ? 動(dòng)脈溶栓 rtPA劑量一般為靜脈溶栓的 1/3，大多數(shù)研究不超過(guò)22mg；閉塞近端注射 1~2mg，遠(yuǎn)端注射 1~2mg，余量通過(guò)微導(dǎo)管1mg/min注入閉塞段。 腦血管造影前的準(zhǔn)備 ? 造影前 1d對(duì)患者進(jìn)行體檢并了解相關(guān)情況，判斷患者是否有腦血管造影的禁忌 ? 特別了解血肌酐、血小板計(jì)數(shù)、 INR、心功能，評(píng)估造影劑用量及造影時(shí)間 ? 術(shù)前讓患者及家屬了解行腦血管造影的必要性及風(fēng)險(xiǎn) ? 腦血管造影相關(guān)的并發(fā)癥〔卒中和死亡〕在無(wú)病癥患者中的發(fā)生幾率約為 %，在有病癥患者中的發(fā)生率約為 % ? 盡管 DSA相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，但也可能導(dǎo)致災(zāi)難性的結(jié)果，所以不能過(guò)分片面強(qiáng)調(diào)腦血管造影的平安性或危害性 ? 在取得患者和家屬的同意后，應(yīng)簽署知情同意書 第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 DSA的適應(yīng)證和禁忌證 ? DSA的相對(duì)禁忌證： ?碘過(guò)敏或造影劑過(guò)敏 ?金屬和造影器材過(guò)敏 ?有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病，血小板計(jì)數(shù) ≤801012/L ?有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，血肌酐＞ 250μmol/L ?全身感染未控制或穿刺部位局部感染 ?并發(fā)腦疝或其他危及生命的情況 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 經(jīng)動(dòng)脈溶栓的適應(yīng)證 ? 動(dòng)脈溶栓的相對(duì)禁忌證： ? 既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 近 3個(gè)月內(nèi)有頭顱外傷史 ? 近 3周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血 ? 近 2周內(nèi)進(jìn)行過(guò)大的外科手術(shù) ? 近 1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺 ? 近 3個(gè)月內(nèi)有腦梗死或心肌梗死，但不包括陳舊性腔隙性梗死而未遺留相關(guān)體征 ? 嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者 ? 體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血或外傷〔骨折〕的證據(jù) ? 已口服抗凝藥，且 INR＞ ? 48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療〔 APTT超出正常范圍〕 ? 血小板計(jì)數(shù)低于 100109/L ? 血糖＜ ? 收縮壓＞ 180mmHg，或舒張壓＞ 100mmHg ? 妊娠 ? 臨床病癥迅速好轉(zhuǎn) ? 患者無(wú)法合作 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄病變的內(nèi)科治療 ? 參考： ? 中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2024 第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 椎動(dòng)脈狹窄介入治療的循證依據(jù) ? CAVATAS試驗(yàn)： ?前瞻性、多中心、隨機(jī)化對(duì)照研究 ? 有一個(gè)亞組比較了病癥性椎動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療與藥物治療的遠(yuǎn)期療效 ? n=16，隨機(jī)分為 2組 ? 血管內(nèi)治療組：手術(shù)成功率 100%， 2例術(shù)中出現(xiàn) TIA， 30d內(nèi)無(wú)干預(yù)血管區(qū)域的卒中或死亡 ?平均隨訪 ，兩組均未發(fā)生椎基底動(dòng)脈的卒中，但兩組各有 3例患者死于心肌梗死或頸動(dòng)脈系統(tǒng)卒中 ?結(jié)論：椎動(dòng)脈狹窄患者在隨訪過(guò)程中發(fā)生心肌梗死或前循環(huán)卒中的幾率大于再發(fā)后循環(huán)卒中，血管內(nèi)治療并不優(yōu)于藥物治療 第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄病變的內(nèi)科治療 ? 參考： ? 中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2024 第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。碘過(guò)敏或造