【正文】 量推注，此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入，劑量為 2— 8mg/min。 ? ②患者收到加強(qiáng)病房或者卒中單元監(jiān)測(cè)。 ? 2) 靜脈溶栓 ? (1) 尿激酶 ? 我國(guó)有一個(gè)隨機(jī)雙盲研究顯示使用尿激酶對(duì)發(fā)病 6小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。 ? (4)既往 3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有頭顱外傷、腦卒中、心肌梗死， 3周內(nèi)無(wú)胃腸或泌尿系統(tǒng)出血， 2周內(nèi)沒(méi)有大的外科手術(shù)， 1周內(nèi)在無(wú)法壓迫的部位沒(méi)有動(dòng)脈穿刺。 ? (一 )內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控 (參見(jiàn)第九章 ) ? (二 )抗腦水腫、降顱高壓 (參見(jiàn)第九章 ) ? (三 )改善腦血循環(huán) ? 腦梗死是缺血所敵，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過(guò)程，以保持良好的腦灌注壓。大多是基底節(jié)或腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶。 ? OCSP臨床分型標(biāo)準(zhǔn)： ? 完全前循環(huán)梗死 (TACI)：表現(xiàn)為三聯(lián)征，即完全大腦中動(dòng)脈 (McA)綜合征的表現(xiàn)：大腦較高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙 (意識(shí)障礙、失語(yǔ)、失算、空間定向力障礙等 )； 同向偏盲；對(duì)側(cè)三個(gè)部位 (面、上肢與下肢 )較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)和 (或 )感覺(jué)障礙。但處是還需要更多的研究以確定這些方法的臨床價(jià)值。 第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? MRI最大缺陷是診斷急性腦出血不如 CT。 ? (1)頭顱計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) ? 頭顱 CT平掃是最常用的檢查。 第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? 腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。 ? 臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的病癥和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，局部可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦病癥。 第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。 ? (3)經(jīng)顱多普勒超聲 (TCD) ? 其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)，檢查費(fèi)用低，可以到床邊檢查，對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助。PET顯示的半暗帶改變有臨床應(yīng)用價(jià)值，但 PET的費(fèi)用和操作問(wèn)題限制了其臨床的應(yīng)用。有助于區(qū)分可逆缺血的組織，預(yù)測(cè)預(yù)后和監(jiān)測(cè)治療反響，但影響因素較多、有時(shí)同位素稀疏區(qū)不一定是責(zé)任病灶。提示是McA遠(yuǎn)段主干、各級(jí)分支或 AcA及分支閉塞引起的中、小梗死。在一般內(nèi)科支持治療的根底上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。即使是腦梗死早期，病變的中心部位壞死已經(jīng)是不可逆的，但是及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織，防止組織形成壞死。 ? 〔 7〕血糖濃度 ≥50mg/dl()。 ? 禁忌證：顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫 39176。 ? ⑤前 2個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)該每 15分鐘測(cè)血壓， 6小時(shí)內(nèi)每 30分鐘測(cè)血壓，此后每小時(shí)測(cè)血壓，直至 24小時(shí)。 ? ⑨不要太早放置鼻留管、導(dǎo)尿管或者動(dòng)脈插管。 ? 〔 3〕其他溶栓治療藥物 ? 靜脈鏈激酶溶栓治療，有 3個(gè)研究因?yàn)橹委熎陂g患者的結(jié)果不好或者死亡率增加而終止。血管再通率明顯提高，但是顱內(nèi)出血增加。 ? 動(dòng)脈內(nèi)溶栓使用的藥物有 rtPA、尿激酶、鏈激酶和 r－ proUK。對(duì)于基底動(dòng)脈血栓形成，溶栓的時(shí)間窗可以適當(dāng)放寬。 ? (2) 巴曲酶 ? 國(guó)內(nèi)已應(yīng)用多年，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)。但對(duì)急性期抗凝治療多年來(lái)一直存在爭(zhēng)議。 建議： (1) 一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。 ? (2)其它抗血小板制劑 ? 已經(jīng)有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白 IIb／ IIIa受體抑制劑治療腦梗死的研究。 ? 中藥治療 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集、抗攝、改善腦血流、降低血粘滯度等作用， 以及具有神經(jīng)保護(hù)作用。 ? 〔五〕外科治療 ? 〔六〕血管內(nèi)治療：參見(jiàn)第八章 第三十一頁(yè)，共三十二